脑卒中“缺血半暗带” 如何确定？

“ 时间就是大脑，确定缺血半暗带是缺血性脑卒中治疗基础。”

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缺血半暗带（ischemic penumbra，IP）

急性脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成，半暗带组织的血流低于维持正常脑功能的水平 ，但高于引起脑组织坏死（形态结构改变）的水平 ，在一定时间内半暗带脑组织仍具有活力 ，如及时恢复血流或进行脑保护 ，该组织可能存活下来 ，否则将演变成坏死组织 ，所以急性脑梗死治疗的关键就是及时挽救缺血半暗带。

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动脉取栓时代的“缺血半暗带”

2018年DAWN和DEFUSE-3研究，根据“缺血半暗带”，即存在不匹配的急性梗死患者，采用动脉取栓及时开通血管，扩大了缺血性脑血管病动脉取栓治疗的时间窗。因此在动脉取栓时代，掌握半暗带的理论和实践更加重要。

DEFUSE-3试验入组的每个患者，其错配相关的两个指标：灌注缺血区和梗死核心，均采用了第三方软件平台--- RAPID®自动计算。

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基于影像的缺血半暗带判定

基于影像的缺血半暗带判定，即Mismatch，又叫"不匹配"或"错配"，采用CT/MR成像方法，间接测定缺血半暗带，选择合适的病人干预。

最常用的影像学半暗带判定是基于CTP的mismatch（CBF-CBV、TTP-CBV、MTT-CBV、Tmax-rCBF）

CTP的常见参数有：脑血容量（CBV）、相对脑血容量（rCBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）、相对平均通过时间（rMTT）、相对延迟时间（rDT）。    

下面这例患者是，女性，65岁，突发右肢无力言语不清4.5小时，基于CTP的评估发现，CBF/TTP/MTT减低而脑血容量（CBV）下降不明显，存在“缺血半暗带”

而另一例患者男性54岁，突发意识障碍5小时，同样行CTP的评估，发现CBF/TTP/MTT和CBV均减低，不存在“缺血半暗带”