院长热议| 与“国考”合拍,县域医院发展还得做哪些转变?

2021
04/20

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健康县域传媒
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记者:王营   
来源:健康县域传媒   
2019年三级公立医院绩效考核落下帷幕,然而考核背后的成绩排名和短板探讨仍然延续在每一位医院管理者的心中。同时,面对即将放榜的二级公立医院“国考”成绩单,足以令近6000家县级医院管理者忐忑担忧。如何通过绩效考核改进促使指标优化,提高医院精细化运营管理能力将是每一位医院管理者思考的议题。
 
上海交通大学健康长三角研究院医疗管理与评价研究中心执行主任蒋锋表示,   绩效考核是竞争性的排名,不进步或者进步慢的医院将会出现排名下滑,而认真对待、精心改进的医院会有名次上的提升。绩效考核的每一个指标背后对应的都是一项能力,关注能力提升远比关注分数更为重要。   

应对“国考”,功夫在诗外

作为河南省第一批晋升三级综合医院的登封市人民医院,今年刚好迎来建院70周年。“‘国考’标准出来后,我感觉很‘兴奋’,用国家的标准去对标‘兄弟’医院和上级医院,一把尺子量到底,找到自己的差距。”登封市人民医院院长高峰杰说,晋升三级后,我们究竟该参与哪个级别的“国考”?报河南省卫健委后给予的回复是可以参与三级医院“国考”,也可以在三年之内参加二级“国考”,经我们全院领导班子协商后,决定参加更高水平的“国考”。
 
“汝果欲学诗,功夫在诗外。”高峰杰认为,通过对标“国考”背后的标准,   可以帮助医院在县域医疗卫生发展中找找到自己的位置,找到哪些是县级医院应该做的,哪些是需要下功夫才能达到的,哪些是需要医院持续改进的,通过这些目标,找到适合自身高质量发展的路径,排名和成绩的提升自然也会水到渠成。   
 
谈到2019年三级公立医院绩效考核,湖北谷城县人民医院院长何永斌坦言,“经过2018年和2019年两次‘国考’发现县级医院与省市大医院确实存在很大的差距。”何永斌举例道,科研是县级医院最大的短板,另外出院患者手术占比、四级手术占比和微创手术占比也都低于中位数。
何永斌表示,针对出院患者四级手术比例指标,医院将把提升四级手术、微创手术、日间手术比例的要求列入医院“十四五”规划、医院工作报告、科主任目标考核,并将指标任务拆分细化至各职能处室和临床专科。
 
据了解,三级公立医院绩效考核总分为1000分,其中医疗质量430分,运行效率270分,持续发展180分,满意度120分。科研指标作为“国考”四大维度之医院可持续发展的其中一项,成了影响很多县级医院绩效考核的关键棋。   
 
针对每百名卫生技术人员科研项目经费指标如何完善,江苏省阜宁县人民医院院长计成阜介绍了该院的发展经验。   “不是每位医生都适合搞科研,根据实际情况我们筛选出研究生以上学历的医务人员作为科研的重点培养对象,制定了‘回炉再造行动’。”计成阜说,一是有一部分医生自身就有一定的科研基础经验;二是他们可以求教于导师,采用其研究方法和基础数据,再结合自己的临床实践,因此才能取得不错的成绩。”2020年医院获市新技术引进奖二等奖6项,4项市级科研申报结题及鉴定,10项科研立项获市批复,SCI论文6篇……

“科研立项方面,我们在盐城市的二级医院中排名第一,甚至超过了一些三级医院。”据计成阜介绍,江苏省对县级医院的科研立项条件是非常严格的,一般每年省厅会有200个计划,一般每年全省县域医院能分到的名额只有几个百分点。希望在专家的帮助下,明年该院在江苏省级科研立项方面取得新突破。

面对今年5月即将发榜的二级公立医院绩效考核,不少县域医院院长表示,“临近‘张榜’,难免紧张。”
 
山东省平阴县人民医院作为县域医疗领域信息化建设方面的“佼佼者”,2015年电子病历达到六级,面对即将张榜的“国考”成绩,院长尹燕东说自己也像“考生”一样,有点“忐忑”。
 
同样作为二级甲等综合医院的河北省清河县中心医院,在党委书记孙彦荣看来,   “国考”是医院潜力发展的指挥棒、医院奋斗的方向盘、医院改革的风向标和医院发展的助推器。  

“国家每年通过四个维度对医院进行一个全面的体检,透过指标观察医院发展是否健康,通过这些‘金标准’帮助医院管理者查找不足。”孙彦荣表示,“国考”刚刚开始,未来的路还有很长,对于管理者来说,需要把“国考”的每一个指标都渗透到医院的日常工作中,从而让医院高效运营。

摆正心态,是业内对于绩效考核的共识

“成绩排名固然重要,更为重要的是通过‘国考’为医院的健康发展,把脉问诊,找到短板和差距,明确优势和强项。”山东省平阴县人民医院院长尹燕东举例道,   聚焦内涵质量,在降低药占比、耗材占比等方面多做一些工作,同时关注自家医院的特色,充分发挥带动作用,促进医院高质量发展。  

河北省清河县中心医院党委书记孙彦荣认为,对于县域医院来说,“国考”是一个很大的挑战,同时也是一个机遇。关键是抓住绩效考核的杠杆,加强医院的内涵坚实,同时通过绩效考核释放的强大的驱动力,来调动全院干部职工的凝聚力。
 
孙彦荣举例道,医疗质量作为医院发展的核心,在绩效考核中共有13个指标,其中我们医院通过考核得到改善的有微创手术占比、抗生素使用强度和住院天数。但在住院患者的次均费用方面的指标并不理想,下一步我们计划通过合理治疗、合理用药、合理检查,合理收费四个方面,更好地贯彻落实临床路径。
 
“我们整个住院病患者手术占比是不足的,所以我们今年提出了‘振兴外科’计划,同时针对病案首页的填报我们也成立了专门的组织。”河南省登封市人民医院院长高峰杰说到。
 
从这两年“国考”来看,北京、上海、浙江稳居前三名。成绩背后不乏是注重绩效考核结果运用。在北京,市属医院绩效考核结果与院长的收入、医院的奖励直接相关,根据考核结果进行奖惩;在上海,市属医院绩效考核直接考的是院长,考核结果与院长收入相关。
 
对此,山东省平阴县人民医院院长尹燕东颇为赞同。   “公立医院的绩效考核是一个一把手工程,可以全面地检视医院的运营质量水平。”  
尹燕东介绍说,该院以院长为组长建立工作小组,其他全体院领导作为副组长,所有职能部门主任作为小组成员,对这项工作进行明确责任分工,把考核中的所有指标全部责任到人,同时每周进行一次沟通协调,直到申报结束。

谈到“国考”,湖北谷城县人民医院院长何永斌的感受是,   病案首页质量至关重要。“我们的病案首页质量不高,很多工作需要继续提升。”何永斌说,实际上我们前期做了很多工作,我们在2018年的时候就有21个人拿到了湖北省病案室专业编码人员资格证,当时医院给这些人员开通了晋升“绿色通道”,然而职称晋升过后,没有在这方面落实相关工作,没有发挥应有的作用。
 
“绩效考核中,有80%甚至更多的信息自动提取采集来自病案首页,重要性可见一斑。”据山东省平阴县人民医院院长尹燕东介绍,为了更好地完成这项工作,   医院专门成立了“病案首页数据采集对接工作组”,确保每一份病案首页上的填报数据都是非常完整的。同时,医院有专门的工作人员全程跟踪整个申报过程,在上报时限内,根据省平台的反馈,反复确认,不断完善上报数据的质量。“一是特别不好的出现极值的数据需要反复确认,二是自身医院做得好的方面也要反复确认,彰显特色和优势。”尹燕东如是说。

借力“国考”,找到医院自身的高质量发展之路

好成绩的取得绝非偶然,也没有所谓的捷径。
 
河南省登封市人民医院院长高峰杰表示,2019年医院正在积极备战争创三级,三级医院绩效考核方案出来后,组织医院中层以上的领导干部对整个标准进行了分解、学习和培训,把这几年医院做得主要工作和整个‘国考’指挥棒的方向对标,总体来说医院发展方向和‘国考’方向还是非常吻合的。   “医院发展只要踩对‘国考’要求的节拍,真正吃透考试的注意事项和‘考题’,县级医院高质量发展的体系脉络自然清晰可见。”高峰杰强调。   
 
在江苏省阜宁县人民医院院长计成阜看来,绩效考核的四个维度始终离不开学科建设。“近年来我们在绩效分配、计划投入等各个方面加大对重点学科的倾斜。2020年5个临床科室申报市级重点学科。”计成阜认为,   “治疗某一个疾病的能力强了,医疗质量和运营效率也会随之提高,社会满意度也会提升,学科的可持续发展指日可待。  

提到县级医院高质量发展,登封市人民医院院长高峰杰认为,   对于县级医院来说,技术水平达到国内领先还是有很高难度的,但对急危重症患者的救治能力必须要加强。   
“以前尽管医院开展了急诊PCI,但我们的急性心肌梗死住院死亡率依然在10%~11%。建成全县的胸痛救治网络后,2018、2019和2020年,我们急性心肌梗死住院死亡率稳定在2%-3%,己接近或达到国际国内最好目标。”高峰杰说,这些这些患者的时间窗救治特别重要。如果县级医院没有救治能力,他们是没有时间转移到省市三级医院的,另外对于一些外转患者比较多的学科和慢病管理也是县级医院需要持续改进的目标。

“下一步,在智慧医院建设方面我们还要不断发力,力求医院的信息化建设能处于全国一流的位置。”山东省平阴县人民医院院长尹燕东如是说。

作为西安交通大学第二附属医院下派到陕西省黄陵县人民医院担任执行院长的乔万海对于“国考”有着自己的体会。
 
“‘国考’是一把尺子量到底,全国的三级医院一起参考,不分国家级、省级和县市级,但对于县级医院发展存在的情况我们还是必要是正视的。”乔万海说,   一是基层的医疗基础相对来说还是比较薄弱的,物理空间不足,二是人才相当短缺,与县级医院的服务能力不足互为影响。三是体制机制不顺畅,尤其是医保支付方面。四是新技术、新疗法的开展与医疗卫生运营指标和医保政策落实不充分、不协调有很大的关系。四是临床服务能力不足的情况下,提升三四级手术占比和住院患者手术占比还是有一定难度的。五是医院内部的管理水平与行业监管水平之间有相当大的差距。   
 
对此,乔万海建议,一是对标对表,深度挖掘“国考”四个维度背后的医院发展潜能,切实做到提质增效;二是解决好质和量的问题,力求完善一批有影响原创性的新技术、新疗法,同时做好与医保的衔接;三是协调好内外部的问题:对内要开展新技术、培养学科带头人、完善人才梯队建设、规范各项工作制度、协调各科室之间的沟通和服务能力;对外尤其要协调与医保、公安、环保、市场监督局等政府相关部门间的关系,进而让绩效考核体系融入到医院的日常管理中。
 
为了提高“国考”成绩,县级医院也通过各种方式“提分”。比如培训班,对标对表分析优劣势。不积跬步,无以至千里,县级医院提高“国考”成绩,还要通过提高内涵建设。正如   国家卫生健康委医院管理研究所研究员马丽平所说,“国考”是三个转变的落实,即由规模扩张型向质量效益型转变,由粗放型管理向精细化管理转变,由投资医院发展建设向扩大分配转变。

责任编辑:孙凡

审核:汪言安

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关键词:
国考,县域,转变,绩效,考核,科研

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