传说阿托品化&阿托品中毒只有一步之遥，是真的吗？

阿托品化的观察有何要点？

话题

@零落

老师们，不知大家对阿托品化的临床观察有什么心得？心率、瞳孔、精神状态哪个最重要？

解答

阿托品主要解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。

何谓阿托品化？

阿托品化的患者，临床表现为瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。

阿托品化了，咋整？

当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。

听说阿托品中毒的人，像个躁狂的疯子？

阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸肌瘫痪。

阿托品中毒临床特征：

①心率超过120次/分。

②体温＞39℃。

③瞳孔极度散大，甚至达边缘。

④入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。

阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，这种情况，应予高度重视。

⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。

⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。

当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。

阿托品中毒，怎么破？

1、应立即停药。

2、观察。

3、补液，以促进毒物的排出。

4、必要时应用特效解毒药毛果芸香碱解毒。

判定阿托品化时，应考虑哪些特殊情况？

简单的以瞳孔大小来判断是否阿托品化，并不十分正确。如患者眼部受污染，即使给其注射足量阿托品后，患者瞳孔可仍然小。而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大。

肺部啰音也不是都会消失。有的患者阿托品化甚至中毒了，肺部啰音未必就一定会消失。如患者并发肺炎时，肺部罗音可不消失。

颜面潮红，也不一定所有的病人都会出现。如有的晚期昏迷病人，颜面可不出现潮红。

心率的指标也不是绝对的：有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率反而减慢。

阿托品化都观察哪些指标？

①心率  一般在90～120次/分之间，超过120次/分提示中毒。

②体温  多波动在37～38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。

③瞳孔  多在0.4～0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。

④皮肤  腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红。

⑤啰音   肺部罗音减少或消失。

⑥血压  血压稳定。

阿托品化的观察有何要点？

以上五条，其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则扩大不明显。临床曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升，＜36℃，且血压下跌，末梢循环极差。而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。

因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1～2个指征而忽视其他。你说心率、瞳孔、精神状态哪个最重要？答曰都重要，临床诊疗、护理病情观察须得综合考量，不要追求片面的哪个最重要。

言归正传。阿托品化的观察，心率、瞳孔、精神状态哪个最重要？

哪个都重要。

（来源：黄淮nurse）