剖宫产术前口服碳水化合物对产妇酮体生成及预后的影响

评估术前碳水化合物饮料有效性的方法是使用高胰岛素钳夹和HOMA-IR技术检测围手术期胰岛素抵抗以及尿酮体的检测，前者因成本昂贵很难实施，而尿酮体检测一种简单的无创性代谢状态指标。其实尿酮并不是一个理想的主要参数，因为尿酮的浓度取决于膀胱中的尿量、酮体生成的开始和最后一次尿排空的时间。因此要额外加上次要参数。使用尿酮发生率作为测试结果的一个好处是它的简单可视性。产科服务人员通过改变产妇的禁食程序，引入CHO饮料的使用，并监测尿酮浓度，以评估干预的成功性。

这项研究的一个局限性是采用单盲研究。虽然主要参数不太可能受到影响，但次要参数可能会受影响。使用与碳水化合物饮料味道相同的安慰剂饮料，以及患者和工作人员在对照试验中都是隐瞒的，能改善研究的方法。

两组试验在手术当天摄入的液体量相似。摄水量由患者自行报告，与饮用规定量液体的干预组相比，精准度有待商榷。虽然摄入水量的差异可能会影响尿酮的浓度，但这不会影响分解代谢，因此酮体的两极化结果（存在或不存在）并不会改变。

使用生化指标而不是使用提高治愈的指标来作为非理想的预优化试验的结果，并不理想。然而，术后的结果在产妇的手术过程中受到许多因素的影响，一个小的干预信号很难从整个围手术期中的所有干扰事件中分离出来。关注尿酮这一代谢标志物可以判断出术前产妇生理状态的改善，而这种改善受其他因素的影响最小。

碳水化合物饮料的一个可能的副作用是增加吸入胃内容物的风险。尽管本研究中没有出现任何不良事件，但作者无法对此风险发表评论。这一事件的低发生率和评估这一风险所需的研究数量将是非常大的。鉴于吸入性肺炎的低发生率，迄今为止的证据表明，透明液体不会增加孕妇的胃容积或延迟胃排空。

研究组之间的焦虑水平差异没有达到统计学意义。然而，与标准护理组相比，各组焦虑得分的分布表明，CHO组的焦虑程度较低，因此，尽管该研究在评估这一探索性次要结果方面的能力不足，但仍值得进一步评估。

握力已被用作体能状况的判断指标，并已在其他临床试验中进行测量，以评估围手术期碳水化合物饮料的影响。我们的研究中没有出现握力差异，这与Noblett等人在结直肠手术中报告的结果相矛盾，但支持Mathur等人观察到的碳水化合物饮料没有影响的结果。然而，这些研究中的握力差异是在出院时测得的，在接受更大手术的老年人中，结果并不具有直接可比性。Noblett等人认为，握力下降可能与术后发病率增加有关，但在我们的年轻人群中，这种情况似乎不太可能发生。

CHO组的饥饿感得分较低，但只有1分。尽管这在统计学上是显著的，并且很可能反映了手术前产妇舒适度的改善，但我们不确定患者报告结果中如此微小的变化的临床意义，特别是在患者对干预措施已知的情况下。

剖宫产的恢复和住院时间取决于许多因素，包括产妇的健康、婴儿的健康和分娩单位的管理。鉴于这一过程的复杂性，预计术前单独饮用碳水化合物饮料对出院时间的影响将不明显。研究中观察到许多产妇的出院时间早于国家卫生保健所建议的24小时，这与过去几十年中减少剖宫产后的停留时间的做法是一致的。有鉴于此，随着剖宫产日间手术的安排，强调改善患者术前状况的必要性，包括限制术前禁食的影响。

总之，这是第一个支持在择期剖宫产术前引入碳水化合物饮料以限制长期禁食影响的研究。然而，由于禁食方案和分娩时间安排的不同，观察到的影响结果可能并不适用于所有的产科单位。

吴圆圆 编译

张虓宇 徐子锋 审校

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