创新医共体模式,打造革命老区医防融合的“恭城样板”

2021
04/19

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健康县域传媒
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记者:马源   
来源:健康县域传媒   

从初遇“医共体”到如今的“示范县”,广西壮族自治区桂林市恭城瑶族自治县(以下简称“恭城县”)无疑是经历了一场披肝沥胆的改革战。

如今,眼见着恭城县医共体这把“宝剑”日渐锋利,县医疗集团的“一把手”们决定对它进行更深一步的淬炼,使其更好的做到“为民所生,为民所用”。该县卫生健康局副局长、恭城县医疗集团常务副主任雷蔚菲告诉《健康县域传媒》记者,“医共体建设作为国家县域医改的主攻方向,其根本目的就是为了进一步提升县域和基层的医疗服务能力,这对于县域医院管理者们来说,毋庸置疑就是一项革命性工作。”

   

“而如何做好这项工作,医共体自身的“适应性”对各地建设提出了‘附加条件’!”雷蔚菲表示,故此,国家在开出医共体处方后,要求各县域“因地制宜”,而“牵一发动全身”的设计,更是促使各区域在探索方面慎之又慎。


组建“三二一”医联体  


恭城县位于桂林东南部,辖3镇6乡,现有人口30万,居住着瑶、汉、壮、苗等19个民族。与全国其他多数县(市)一样,由于乡村两级医疗服务能力的孱弱,部分急危患者常常得不到及时救治。雷蔚菲讲道,“因此,做强基层,减轻百姓就医负担,成为了县委、县政府领导班子们的一块‘心病’。”

 
雷蔚菲  
恭城县卫生健康局副局长  
恭城县医疗集团常务副主任  

 

“这病如何治?”“从哪里开始治?”“该服用何种‘药剂’?”对于这些问题,在2018年8月份恭城县获得了治疗“良剂”,以县人民医院为牵头单位,联合3家县级公立医院和10家乡镇卫生院整合医疗资源,组建了具有独立法人资格的“恭城瑶族自治县医疗集团”。“当时,我们就清楚认识到,县域医共体建设,间接促进经济发展,直接带来幸福指数,是对地方政府治理体系和治理能力现代化的考验,更是对以人民为中心的发展思想的落实。”雷蔚菲回忆道,考虑到理论与现实推进方面的差距问题,决定在根本上进行权、利格局上的重建。


“因此,在恭城县委、县政府的高度重视,我们成立以县委书记、县长为双组长的医改工作领导小组,开始高位推动医改工作,统筹协调相关部门在体制机制改革上实现创新突破,多部门齐抓共管、齐头并进。”雷蔚菲介绍,将县域紧密型医共体建设纳入政府绩效考核,研究出台《恭城县医疗集团建设实施方案》《恭城县医保支付方式改革实施方案》等医改文件,推动医共体建设有序发展。


“想要提升区域医疗服务能力,就不得局限于一种解法,要学会多措并举。”雷蔚菲自信满满道,“在这一点意识上,我们恭城县无疑是走在了县域建设队伍前面,探索建立‘三二一’医联体和 13个专科联盟。”


“所谓“三二一”医联体,实则就是通过借外力,实现市县乡三级联动。借外力即借脑、借人、借技术。”雷蔚菲进一步介绍道,其中,三代表三级医院,二代表县级医院,一则代表着乡镇卫生院,由此组成三二一的市县乡三级联动。


向上:县人民医院与桂林医学院附院结成全托管式紧密型医联体,县中医院与市中医医院建立全托管式紧密型医联体、县妇保院与市妇女儿童医院建立医联体紧密型医联体。


向下:从县级医院选派6名优秀管理人员到卫生院任院长,定期派专家到卫生院坐诊、查房、示教,全面提升管理水平和服务能力。


此外,医联体单位选派优秀管理专家出任县级医院的院长,选派医疗专家团队45人进驻县人民医院、县中医院、县妇保院,其中5名管理人员任县人民医院急诊、放射和病理等科室负责人。


紧密型医共体建设成效初显  


2019年8月份,国家下发567家紧密型医共体试点县名单,恭城县赫然在列。戴上“试点县”的帽子,健全医疗集团运行新机制成为恭城县紧密型医共体建设的又一个新目标。坚持所属医疗机构单位性质等“六不变”原则,实行统一机构、人员、药品、财务、绩效考核和业务管理“六统一”,并形成县乡一体、以乡带村、三级联动、分工协作、高效运转的医疗卫生服务新体系。

    

同年,在全市率先开通与10家乡镇卫生院影像、超声、心电检查联网互通,检查结果实时查阅、互认共享,探索出了“基层检查+上级诊断+区域共认”的高效服务新模式。至2021年2月远程影像诊断6095例,疑难病例通过桂医附院远程影像诊断的2221例;远程病理诊断8740例;远程心电诊断9486例;远程超声诊断489例;远程病例会诊94例。


并于2020年1月开通5G远程门诊,开启疑难病例申请桂医附院远程会诊新模式,架起市县两级医疗机构的快速通道,在医联体内实现远程分级协作,帮助老百姓在县内解决看病需求,为患者节省医疗费用开支。新冠肺炎疫情期间,通过与桂医附院进行5G远程会诊,在上级专科医师指导下,使新冠肺炎确诊患者得到及时有效救治。目前通过5G远程会诊的患者91例,其中为新冠肺炎患者会诊42次。


“县级医院探索紧密型县域医共体模式要以群众医疗服务需求为导向,和信息化建设为切入点,再结合自身实际制定发展策略,才能全面提升县域医疗卫生综合服务能力,构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系,推动以治病为中心向以人民健康为中心的转变。”雷蔚菲自信道,如今恭城县紧密型医共体建设的初见成效,就是紧扣此点,连续3年被自治区人民政府通报表扬,被列为全国紧密型县域医共体建设试点县。并在2020年开展的“聚焦基层 传播亮点”优质服务基层行亮点案例征集活动中,荣获“紧密型县域医共体建设”优秀实践案例奖,医共体建设模式入选《全国首部医共体建设50个典型案例》一书。


2020年县域内就诊率达90%,比改革前提升了19.4%;下转患者同比增长157.1%,上转患者同比下降51.2%,有序就医格局初步形成。总院四级手术量同比提升46.4%,帮助部分分院恢复了一、二级手术,开展新技术、新项目30多项;乡镇分院门急诊人次占比同比增加2.0%,住院手术量同比增长69.9%。医疗机构服务能力整体提升。


“在患者职工满意度方面,获得了‘双提升’。”雷蔚菲介绍,住院患者满意度由92.0%上升到95.6%,门诊患者满意度由87.2%上升到95.8%,分别提升了3.6%和8.6%;职工满意度由86.0%上升到91.2%,提升了5.2%。并先后斩获“全国健康促进县”、“全国基层中医药工作先进单位”等荣誉称号。


建立医防融合新路径  


医共体探索发展的最终目标,其实就是建立一条基层医防融合的发展新路径。而在雷蔚菲看来,建立连贯的服务运行机制,将服务人群从重点已发病人群,转变为亚健康人群、临近高危人群是重中之重,然后将全人群的健康教育和健康促进相衔接,才能改变健康教育与亚健康服务和疾病治疗相分割的状况。

 
 

“我们是经济欠发达地区、是革命老区,又是少数民族地区,因此要扭转服务人群,难度可见一斑。”雷蔚菲直言,现今,我们将整个医疗集团内的工作重点放在了此块,搭建公共卫生服务新体系。按照统一规划布局,在上级财政投入的基础上,县财政以奖代补形式投入 90 万元,建成108所标准化卫生室并纳入乡村一体化管理。


建立考核奖励机制,全面落实乡村医生补偿政策。注重医学人才本土化培养,输送107名订单定向医学生,24名毕业回乡工作,村医人才短缺问题逐步得到解决,基层首诊服务能力有效提升。


此外。在集团总院及各分院还设立了瑶族风格的中医科或瑶医馆,推广中医适宜技术;乡镇卫生分院均提供中医诊疗服务,增设康养项目;建成一所瑶医医院,开设15个少数民族医传承工作室。


从2020年2月截止年底,恭城共完成100546人次的血糖筛查目标,其中血糖异常人群28153人次,达到诊断标准值人数7038人次,占7%左右。“对全县年满18周岁公民免费进行血糖筛查,并根据筛查结果进行早期干预。”雷蔚菲讲道,并运用“健康教育、中医治疗、饮食干预、运动锻炼、全程监测”五种方式,创新形成“五位一体”防治糖尿病的“恭城模式”。


同时,将健康教育贯穿于糖尿病治疗全过程,引进知名健康管理师,定期举办健康知识讲座;在治疗上“穿插”中医特色,邀请国内中医治疗糖尿病著名专家庞国明教授和全国名老中医、中医脾阴派创始人汤一新教授作为技术顾问,与桂林市中医院结成专科联盟;引进并推广习练河南省非物质文化遗产“南无拳”,使患者恢复正常的机能。


饮食方面,对糖尿病患者进行三养胶麦特色主食干预,减少胰岛素的用量,缩短患者治疗时间,不增加低血糖发生率。 并在患者住院期间全程进行人体血糖波动监测,通过专家会诊后,再采用合适的诊疗方案进行治疗。目前,全县已累计开展健康讲座182期,超过7391人参加健康讲座。


雷蔚菲补充到,今年3月3日起,恭城健康管理中心已经开始正式对全县糖尿病患者及血糖异常人群进行巡诊、复查和管理。恭城县健康管理中心、瑶医医院(平安镇卫生院)糖尿病诊疗中心专家组专家将对10个乡镇逐步开启已达诊断标准的糖尿病患者进行血糖复查以及综合体检,一旦确诊,可在瑶汉养寿城接受“六位一体”的特色治疗。


最后,雷蔚菲强调,现下恭城有序就医格局已初步形成,未来,我们将坚持医疗卫生事业与康养产业融合发展为主线,深化医防融合机制,不断的推进全县糖尿病,高血压、肿瘤等慢性病的筛查工作,提升老百姓的防治意识,切实做到“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变,全周期维护和保障人民健康。


责任编辑:刘鲁

审核:汪言安

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关键词:
医共体,糖尿病,医防,恭城,模式,基层

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