一例早期活动减轻ICU活动性衰弱的案例分析

神经系统：对声音有反应，RASS评分＞-3分。

呼吸系统：吸氧浓度＜60%，PEEP＜10mmHg。

没有影响早期活动的治疗措施，如ECMO、开腹、颅内监测或引流、股动脉导管。

没有活动引起的损伤禁忌症，如不稳定骨折。

循环系统：

①心率：大于130次/分或小于40次/分、超过年龄允许的最高心率的70%或在静息心律的基础上下降大于20%，出现新的心律失常、或运用新的抗心律失常的药物、出现新的心肌梗死；

②血压：收缩压大于180mmHg或收缩压/舒张压大于20%、直立性低血压、平均动脉压大于110mmHg或小于65mmHg或新增加了血管升压药物的种类或剂量。

呼吸系统：

①动脉血氧饱和度小于88%或下降超过4%；

②呼吸频率：大于40次/分或小于5次/分；③机械通气：吸入氧浓度大于60%，PEEP大于10cmH₂O，人机对抗。

其他：

RASS评分<3分或者患者出现明显的烦躁需要增加镇静药物的剂量；患者不能耐受活动方案；患者拒绝活动。

心率：

超过年龄允许的最高心率的70%；大于130次／min或者出现新的心律失常；新发心肌梗死。

血压：

SBP＞180mmHg或DBP＞110mmHg，SBP／DBP下降≥20%；MAP≤65mmHg，新启动的血管升压药物或者增加血管升压药物的剂量。

呼吸频率和症状的改变：

≤5次／min或≥40次／min，不能耐受的呼吸困难；血氧饱和度下降超过4%或≤88%。

机械通气：

FiO₂≥60%，PEEP≥10cmH₂O，人机不同步，机械通气改为辅助或压力支持模式；人工气道难以固定维持。

颅内压＞120mmHg；孕妇；患有骨折；有严重的出血风险，血小板＜50x10⁹/L，活化部分凝血活酶时间≥50s；血液净化治疗、体外膜肺氧合辅助；下肢动静脉血栓、肺栓塞史等。

床上被动或主动辅助活动；

坐于床边；

站于床边；

坐于床旁椅上；

辅助步行。

方案一：

方案二：

方案三：

方案四：

方案五：