国家卫健委财务司近日发布的2021年部门预算显示，2021年卫健委一般公共预算收入（即中央财政当年拨付的资金）与2020年执行数相比削减近50%。在具体支出款项中，占比最大的卫生健康预算削减超过60%，其中，在国家卫健委预算编制内的公立医院预算削减超过70%。  

 

此次纳入预算编制的单位共有101家，其中既包括国家卫健委机关、中国疾控中心及直属单位和其他卫健委直属相关单位等，也包括近40家公立医院。  

 

数据显示，国家卫健委2021年一般公共预算拨款收入约为138亿元，比2020年执行数减少125亿元，减少47.55%。在说明中，卫健委指出，预算减少与党中央、国务院关于过紧日子的要求有关。大力压减一般性支出，重点压减公用经费和一般行政管理事务、计划生育事务等项目支出中的非急需非刚性支出。在具体支出款项中，卫健委多次强调“落实过紧日子要求，压减公用经费”。  

 

梳理发现，自2019年以来，卫健委部门预算持续减少。2019年一般公共预算收入约228亿元，2020年削减至173亿元，2021年再度削减至138亿元。  

 

值得注意的是，在2021年公共预算支出中，卫生健康支出大幅削减。与2020年执行数相比，2021年预算数减少63.8%。卫生健康支出包括卫生健康管理事务、公立医院、公共卫生、计划生育事务以及其他卫生健康支出款项。这一支出占一般公共卫生预算2021年拨款支出预算的45.06%，其他支出还包括住房保障支出（14.05%）、社会保障和就业支出（10.5%）等。  

 

与此同时，公共卫生科目中疾病预防控制机构的预算支出有所上升。与2020年执行数相比，2021年预算增加约1亿元，增加40.46%。卫健委还将组织实施“公共卫生服务能力提升”项目，拟安排一般公共预算近9亿元。  

 

 

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近40家公立医院预算不同程度削减 

 

 

根据国家卫健委发布的数据，2021年纳入国家卫健委预算编制内的公立医院预算支出比2020年减少约103亿，削减72.9%。  

 

公立医院中，综合医院、职业病防治医院、精神病医院、妇幼保健医院、儿童医院及其他专科医院的预算支出均有不同程度的削减。其他专科医院削减最多，与2020年执行数相比减少82.2%。  

 

卫健委解释称，公立医院预算支出减少，一是因为疫情防控等一次性支出不再安排，二是落实过紧日子要求，压减相关经费。  

 

此次公布的卫健委“部门预算”仅包括全国上万家公立医院中的近40家。全国来看，2019年国家卫生健康委体改司巡视员朱洪彪在介绍全国公立医院综合改革进展情况时曾表示，各级财政对全国公立医院的直接补助从2010年的849亿元增加到2018年的2705亿元，年均增长15.6%。  

 

公立医院收入主要来自两个方面，业务收入和财政补贴。南方科技大学对广州64家公立医院经济运行状况研究显示，从2013年至2015年，广州市公立医院财政补助占医院总收入比例一直都在8.00%以下。四川省某市级医院院长曾提到，医院以业务收入为主，少量财政补贴，“现在疫情影响这么大，（寄托）财政补贴还是很难的。”  

 

近年来，公立医院收不抵支现象仍然严重。根据国家卫健委医政医管局上月发布的《关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，2019年三级公立医院盈余率与2018年持平，亏损率有所下降。但在2413家接受绩效考核的三级公立医院中，仍有295家医院收支结余为负数，39.04%的医院资产负债率大于50%。  

 

2020年，受新冠疫情影响， 公立医院运营亦承受压力。《2020年1-6月全国医疗服务情况》显示，2020年上半年，全国公立医院诊疗人次为12.1亿人次，与上年同期相比下降22%；医院病床使用率为68.4%，与上年同期相比下降17.5个百分点。  

 

公立医院经济管理的重要性不断被强调。2020年6月，国家卫生健康委和国家中医药管理局宣布自2020年7月起开展为期一年的“公立医疗机构经济管理年”活动，旨在推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变。  

 

该活动主题为“规范管理、提质增效、强化监管”，活动内容包括五项：一梳理分析问题，及时整改堵塞漏洞；二强化价格管理，规范业务和价格行为；三加强财务管理，夯实经济管理基础；四推进业务财务融合，促进经济管理提质增效；五改革创新强化监管，健全长效机制。  

 

今年1月，卫健委财务司发布《公立医院全面预算管理制度实施办法》，将医院所有经济活动全部纳入预算管理范围，并将全面预算管理纳入医院预算绩效考核范围。该实施办法强调，要坚持厉行节约、勤俭办院的方针，加强成本核算和控制。同时，主管部门应重点审核医院收支总量和结构变化，人员经费、基本建设、大型设备购置等重点支出及筹资投资、结余资金使用等情况，严格控制不合理支出。  

 

 

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提升公共卫生服务能力

 

 

国家卫健委或将进一步加强公共卫生服务建设。2021年部门预算显示，疾病预防控制机构预算支出约4亿元，与2020年执行数相比增加超过1亿元，增长40.46%。  

 

此次针对疾控机构的预算为近年来增幅最大，此前，针对疾控机构的预算多被削减或增幅较小。2020年，为落实过紧日子要求，疾控机构预算支出与2019年执行数相比削减1003万元，下降3.39%；2019年，疾控机构运转投入增加，疾控机构预算支出增加1140万元，增长4.01%；2018年，疾控机构预算支出与2017年执行数相比下降2.41%。  

 

国家卫健委指出，疾控机构预算支出大幅增加，除与“其他公共卫生支出（项）”科目的部分经费调整至该项目统筹安排有关外，亦将增加疾控机构的工作经费。  

 

据了解，中央层面的公卫改革方案“出炉”在即。2020年底，有公卫界人士提到，疾控系统新的机构改革方案原期待在当年12月底前公布，但仍有不同意见，最终方案未敲定。  

 

由于疫情防控等一次性支出不再安排，重大公共卫生服务、突发公共卫生事件应急处理的预算支出有所下降，分别下降32.97%和19%。  

 

同时，国家卫健委将组织设立“公共卫生服务能力提升”项目。该项目为延续性项目，将长期实施，本轮实施周期为2021-2023年，拟安排一般公共预算88949.5万元。  

 

据国家卫健委介绍，该项目主要包含7个部分的内容，包括承担突发公共卫生事件应急处理、执行重大传染病预防控制专项任务、开展重大慢性病预防控制工作、实施公共卫生技术服务质量控制与管理、开展食品安全技术支撑与能力建设、开展公共卫生实验室能力与设施保障、开展健康教育和宣传。