得了乙肝，不知道这些，可能会坑了宝宝！

2021-04-17 温医一院

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一直以来

大家都是“闻乙肝色怕”！

据统计，目前我国慢乙肝感染者

约7000万例

随着科学知识的普及

越来越多的育龄期乙肝患者

走进医院咨询

渴望用科学的手段

诞育一个健康的宝宝

乙肝女性到底能不能怀孕？

会不会传染给宝宝？

要不要治疗？会不会影响孩子的健康？

该选择哪种分娩方式好呢？

接下来就由温医大附一院

感染内科副主任张磊

为大家介绍

乙肝妈妈的怀孕全攻略！

我国是乙肝的中高流行区，一般人群中乙肝表面抗原（HbsAg）阳性率约为6.1%，孕产妇中HbsAg阳性率约为6.3%。母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径，相当一部分的乙肝是由母亲传染给孩子的。所有妊娠早期的妇女均应筛查乙肝，若HbsAg阳性即表明存在乙肝病毒感染，要及时做好病情评估。如果不做免疫预防措施，那么这些乙肝妈妈所生的孩子有70-90%的可能会感染乙肝病毒，新生儿一旦感染，则90%以上会发展为慢性乙肝患者。

该怎么阻断乙肝的母婴传播？

如果母亲HbsAg阳性，则一定要针对孩子做阻断。 无论母亲是大三阳还是小三阳，都提示母亲有乙肝，孩子出生后就需要注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合阻断，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白需要在 出生后24小时内 进行注射， 且越早注射越好 。乙肝疫苗需要注射三次，第一针于出生后24小时内注射，第二针于出生后一个月时注射，第三针于出生后六个月时注射。而乙肝免疫球蛋白注射一次即可。

对于大三阳或者病毒载量比较高的母亲，除了需要对孩子进行阻断外，对母亲也可以采取措施，即 在孕中晚期给予母亲抗病毒药物治疗，将病毒载量降下来 ，联合措施可以进一步提高阻断效果。

阻断效果

对于小三阳的乙肝母亲，孩子出生后注射乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白，阻断效果可以达到99%，甚至是100%。

对于大三阳或乙肝病毒水平高的母亲来说，如果孩子出生后只注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断效果也可达到95%以上，甚至是97%-98%。如果孕期额外口服抗病毒药物，则阻断效果会进一步提高，可以达到99%，甚至是100%。

什么时候进行抗病毒治疗？

以治疗乙肝为目的

并不是每位乙肝病毒高的育龄期妇女都需要抗病毒治疗。一般来说，只有当感染乙肝病毒的育龄女性出现肝功能异常或肝硬化时才需要进行抗病毒治疗。具体可参考下面图解：

注：ALT：谷丙转氨酶或丙氨酸氨基转移酶；ULN：正常值参考范围的上限，如正常范围上限为50U/L，则1×ULN即为50，2×ULN即为100，……以此类推。

以阻断乙肝为目的

经病情评估后肝功能正常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期检测HBV DNA水平，根据HBV DNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗以阻断HBV母婴传播。 若孕妇HBV DNA≥2×10 ⁵ IU/mL，经知情同意后，可于妊娠28周给予抗病毒治疗。若孕妇HBV DNA＜2×10 ⁵ IU/mL，发生HBV母婴传播的风险低，一般对其新生儿给予乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白免疫即可预防，不需要抗病毒治疗。对于超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若HBV DNA≥2×10 ⁵ IU/mL，仍建议尽早给予抗病毒治疗。

抗病毒药物要吃多久？

一般来说，妊娠期服用抗病毒药物的母亲的停药时机取决于妊娠期抗病毒治疗的目的：① 以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后应常规检测两对半情况，如果发现不仅病毒载量下降明显，并且大三阳甚至变成了小三阳或乙肝表面抗原水平也明显下降，提示抗病毒治疗效果良好，可继续抗病毒治疗。反之，经知情同意后，可以考虑产后立即停药（因个别人停药后会有肝炎活动可能，需严密监测）。② 以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不能停药，应长期抗病毒治疗。

乙肝妈妈可以母乳喂养吗？