37岁高血压，有必要吃阿司匹林吗？这几点的识别很重要
最近看门诊的时候，连续遇到几个30多岁的高血压患者，小李就是其中一位。
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由于最近经常出现头晕，这才到医院来就诊，这也是他发现高血压以来第1次进医院。
因此我把药改成贝那普利+氨氯地平。
然而取药后，小李又拿着药返回诊室。原来我没有开阿司匹林，小李觉得阿司匹林是预防血栓的药啊，他都吃2年了，为什么不用呢？
在社会上有一种常见的误区：有高血压就要吃阿司匹林来预防心脏病，其实这种观点太片面了。
对于阿司匹林这个百年老药，近几年在它的应用范围该多大有一定的争议，2018年以来有几个关于阿司匹林的重要研究结果，证明阿司匹林在没有患心血管疾病的中低危患者人群中获益不多。
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首先我们要明确的一点是：对于已发生心脑血管疾病，例如冠心病（包括心梗、心绞痛等）、脑梗死、短暂性脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%，作为二级预防，是必须服用阿司匹林来减少心脑血管意外的发生，除非有禁忌症。
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那么有高血压的患者，在还没有出现冠心病、缺血性脑卒中的时候，是否一定需要用阿司匹林来预防呢？
1、糖尿
2、吸烟
3、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）
4、血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C <1.0mmol/L）
5、肥胖（BMI≥28 kg/m2）
6、冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（<50%）
有以上这些危险因素，首先需要积极进行干预，如果通过2、3个月还是无法纠正，并评估无高危出血风险，那么可以考虑使用。
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小李才37岁，甘油三酯略高，没有吸烟，也没有其他的心血管疾病，并不是高危患者，因此这种情况下是不需要立即服用阿司匹林的。
对于小李来说，如何预防心血管疾病，除了服用降压药控制血压以外 ，还需要做到养成良好的生活方式，这样才能长久地保持高质量的生活。
很多病人担心阿司匹林伤胃，都会把阿司匹林放在饭后服用。
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但其实我们目前所用的都是阿司匹林肠溶片，这种药物在外面包裹了一层肠溶衣，在胃的酸性环境里不容易溶解，而是到肠道的碱性环境才会释放，这样对胃的损伤最小。
所以这种药物我们需要空腹服用，因为空腹的时候胃的排空速度最快，药物在胃里的时间很短，更不伤胃。
阿司匹林历经了多年风雨，已经从争议走向共识，在心血管疾病的治疗地位毋庸置疑，如何用好才是关键。
好药用得恰当能带来很多好处，但是凡事都有两面性，它也可能增加出血的风险。
因此如果需要抗血小板治疗，患者又有出血的高危因素，那么这时候就要尽快纠正这些出血风险，权衡利弊之后判断是否应用，或者更换其他药物。
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