JAMA N：大血管闭塞性轻型卒中该不该取栓？ENDi评分轻松搞定

2021-04-19 天坛晓川大夫

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可能是由于良好的侧支循环，相当一部分的急性卒中和大血管闭塞（LVO）患者仅表现出轻度神经功能缺损。尽管静脉溶栓（IVT）是轻型致残性卒中和LVO患者的标准治疗方法，但早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END）和3个月不良预后的风险已被反复阐明。鉴于该人群的END很少由颅内出血引起，在大多数患者中它被认为是缺血引起的END（ischemic origin END，ENDi），但确切的机制尚未完全明了。考虑到未经筛选卒中人群中未再通与ENDi之间的强烈关联，对于轻型卒中和高ENDi风险的患者，桥接疗法（即，IVT联合机械性血栓切除术（MT））可能是一项有吸引力的选择。然而，尽管桥接疗法目前被推荐用于符合IVT条件的非轻型LVO卒中的患者（即，NIHSS评分大于5分），但对于轻型LVO卒中患者，桥接疗法是否优于单独IVT尚不清楚，因为很少有此类患者参与到关键性血栓切除试验之中。

2021年3月来自法国的Pierre Seners等在JAMA Neurology上公布了他们的研究结果，目的在于从接受IVT治疗的轻型卒中和LVO患者的大样本数据中确定ENDi的发生率和预测因素，并开发和外部验证一个预测量表，以帮助临床医生评估这一人群中ENDi的风险，进而筛选出最合适搭桥治疗的患者。

这项多中心回顾性队列研究纳入了法国45个卒中中心共729例连续的轻型卒中（NIHSS<=5）和 LVO（基底动脉，颈内动脉，MCA M1或 M2段）闭塞的准备单独IVT的患者（包括最终因ENDi接受了抢救性血栓切除术的患者）。为了外部验证，从另外9个中心收集了347名具有类似纳入标准的患者。数据收集时间为2018年1月至2019年9月。ENDi定义为24小时内NIHSS评分增加>=4分，且复查影像无脑实质出血或其他原因。

在衍生队列的729名患者中，335名（46.0%）为男性，平均年龄为70（15）岁；在验证队列的347名患者中，190名（54.8%）为男性，平均年龄为69（15）岁。在衍生队列中，NIHSS评分的中位数（四分位间距）为3（1-4），闭塞部位：颈内动脉97例（13.3%），M1 207例（28.4%），M2 395例（54.2%），基底动脉30例（4.1%）。88例患者（12.1%；95%CI，9.7-14.4）发生了 ENDi，并且与3个月不良预后密切相关，即使患者接受了挽救性血栓切除术也是如此。

在多变量分析中，较近端部位闭塞和较长的血栓与ENDi独立相关。从这些变量中衍生出来一个4分的评分系统（血栓长度1分，闭塞部位3分），该评分系统显示出良好的ENDi鉴别能力（C statistic=0.76；95%CI，0.70-0.82），并在验证队列中得到成功验证（ENDi率，11.0%[38/347]；C statistic=0.78；95%CI，0.70-0.86）。

在这两个队列中，得分为0、1、2和3到4分的ENDi概率分别约为3%、7%、20%和35%。

最终作者认为，在这些队列中观察到经过IVT治疗的合并LVO的轻型卒中患者的ENDi率很高，这个数据回应了这些患者是否应该继续进行血管内血栓切除术的争论。本研究的4分评分系统是一项简便易行的预测ENDi风险的评分系统（并进行了外部验证），该评分有助于制订决策。

文献出处：

JAMA Neurol. 2021 Mar 1;78(3):321-328. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.4557.

Prediction of Early Neurological Deterioration in Individuals With Minor Stroke and Large Vessel Occlusion Intended for Intravenous Thrombolysis Alone