ERAS专题 | ERAS极大地支持和顺应了医学伦理学自主、有利、不伤害、公正四大基本原则

编者按 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是一项多模式、跨学科围术期治疗方案，包括一系列基于循证医学证据的优化干预措施，旨在优化患者预后、缩短住院时间和节约医疗成本。

与致力于改变麻醉方法和手术技术的“快通道”手术不同，ERAS更注重术后恢复质量，强调由外科、麻醉、护理、康复、营养等多学科团队提供协同合作，贯穿从门诊到随访整个治疗阶段，并建立审查小组对治疗过程进行回顾和补充。

ERAS的核心在于优化患者术前状态，减少围术期风险，维持术后生理功能，加快术后恢复时间。因此，基于以上目标，ERAS在不同领域的应用均包括术前、术中、术后三阶段管理。

ERAS理念自2007年黎介寿院士团队引入中国以来发展迅速，如今已在诸多外科领域得到实践。ERAS是外科发展的趋势，是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。

本刊特邀请医学伦理、医院管理、胃肠外科、胰腺外科、骨科、心脏外科、神经外科、麻醉、营养、护理、妇产科、男科等多个专业的专家共同探讨ERAS在中国发展的现状及未来前景，以期促进医学事业的蓬勃发展。

 

杨国斌

撰写 | 南京大学医学院附属金陵医院（解放军东部战区总医院） 杨国斌

ERAS作为临床医学领域技术革命的产物，它打破了传统的临床认识和原则，实现了外科治疗理念和技术的颠覆与回归、创新与转化，具有明显的社会、科技和经济等外部正效应。以医学伦理学视角，从患者利益、医院建设、社会效益以及大健康观四维度来审视和评估ERAS，不难发现其极大地支持和顺应了医学伦理学的自主、有利、不伤害、公正四大基本原则，这也是ERAS创新的价值与意义所在。

 

1.ERAS充分体现自主原则：ERAS特殊的多学科综合治疗团队不仅包括外科医生、麻醉医生、护士，还强调加入了心理医师、临床营养师、康复理疗师、临床药师等成员，甚至还包括患者本人及家属。患方参与了诊疗计划制订和整个实施过程，告知义务、知情同意等规范在这里得到充分贯彻，大大减少了患方的困惑和焦虑，也明显提高了患者的自主性。

2.ERAS极大维护患者利益：ERAS的临床应用及其多学科协作模式，为患者全维度创造了最佳的生理、心理康复环境，在控制或减轻患者生理、心理应激，减轻创伤，减少并发症，降低医疗费用，促进快速康复等方面取得了突出成效，患者健康权益和利益得到最大化维护，有利原则得到有效体现。

3.ERAS努力实现最小伤害：ERAS通过理念和技术创新，实现外科手术“微创化”向“最小创伤化”方向进步，同时ERAS强调安全康复，这是快速康复基本前提。突出体现在并发症发生率、非计划再入院率、再手术率等指标的控制上。此外，ERAS提高了手术精确度，手术出血大为减少，使输血成为非常规治疗，由此规避了由输血带来的风险。ERAS减少了感染几率，从而抗菌药物使用更加合理，抗生素应用中的风险得到有效控制。综合措施实现了ERAS 追求的“做不到不伤害，那就努力让伤害降到最小”的目标。

4.ERAS有效促进公平公正：ERAS的系列成果显著提高了工作效率和医疗资源的合理分配。由于平均住院日、床位周转次数、床位使用率等指标的大幅度改善，使得床位资源得到释放，血液、药物、特别是抗菌药物等稀缺资源使用量大为减少，可以惠及更多患者，同时也大大缩小了医疗资源分配的选择所产生的可及性差异。

1.从患者利益看：ERAS的无应激、无疼痛、无风险、好效果“三无一好”目标和成果，惠及广大患者，维护了患者利益，大大改善了就医感受。

2.从医院建设看：ERAS的一系列集成创新成果，增进了医院的技术建设，促进了工作效率的提高、运营成本的降低、医疗数质量指标的显著改变，大大提升了患者满意度。

3.从社会效益看：ERAS减轻了患者和社会的负担，减少了医疗资源浪费，有效促进了患者早日恢复健康、回归家庭、回归社会，大大增强了人民群众的获得感、幸福感。

4.从大健康观看：ERAS 突出人的价值，追求并实现的“最小创伤侵袭、最大脏器保护、最佳康复效果”的目标，改变了广大患者的疾病转归和健康轨迹，大大改善了术后患者的健康素质，有利于提高整体人口健康水平。

1.ERAS应用与发展必须顺应唯物主义认识论基本规律：辩证唯物主义认识论强调实践观点，指出认识来源于实践，离不开实践，而且必须是变革现实的实践。任何一个科学的认识必须是在坚实的实践基础上，循序渐进的过程。ERAS 在其创新发展中往往受到主体的感性认识和主观能动性的影响，受到传统观念、习惯思维和陈规旧俗的束缚，推广应用中还需要依赖实践的推进，逐步提高主体的认识能力，加深和扩大主体对客体认识的深度和广度，从而达到主观和客观、主体和客体的一致，推动ERAS更加全面、更加深入的发展。

2.ERAS应用与发展必须恪守医者社会责任和职业道德：医德学要求医者救死扶伤、治病救人，一切行为都要有利于患者疾病的缓解、治愈和康复，有利于社会人群的健康和社会可持续发展，有利于促进医学科学技术的进步。ERAS的创新应用极大地应答了社会对医者的责任要求，而ERAS临床研究和实践过程中仍然充满了矛盾与冲突、阻力与碰撞，还要历经大量的风险，这就要求医者处理好继承与创新、审慎与胆识的关系，以社会责任为重，经受住医德的考验。

3.ERAS应用与发展必须严格遵循科学原则走精准之路：ERAS一系列的核心和关键技术的创新，是建立在循证医学的基础上实现的。循证医学核心是高质量的临床证据，而临床证据主要来源于大样本的随机对照临床试验、系统性评价或荟萃分析，为临床决策提供了有效查询和评价的科学依据。依赖于循证医学的ERAS将传统的经验医学进行了解剖和真理的昭揭，展示了科学进步的力量。但是在当今5P医学模式时代，ERAS还应在临床决策和诊疗实践中朝着更加精准、精确、精益的方向发展。

4.ERAS应用与发展必须关注人文关怀和突出人的价值：人的本质属性是ERAS的核心价值和出发点，这就赋予ERAS人性特征和文化特征。ERAS丰富了医学人文关怀的内涵，极大地满足了患者的心理和情感需求，极大地减少了患者的生理创伤和应激，极大地减轻了患者的经济和家庭负担。这在医患关系长期错位、人文关怀严重缺失的传统“主动-被动”医疗服务模式下是无法做到的。当然，ERAS在其应用和发展中仍需要继续关注，甚至加大医学人文的融入，特别是在理念技术的颠覆与创新中还需要进一步循证甄别，谨防伪科学、过度修正和盲目滥用。