髋关节置换术后常见问题解答

髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟、可靠的治疗手段。目前接受髋关节置换手术的患者越来越多，因此掌握了解髋关节置换相关知识及术后注意事项尤为重要。

我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属同仁医院关节外科冯明光主任为大家讲解髋关节置换术后常见问题。

一、人工髋关节置换术后，腰腿活动能恢复正常吗？

人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平。但想要取得这样的效果还需要两个条件：

首先

导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，即便换完关节后，患者也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平；

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

其次

如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要遵医嘱进行个性化康复训练、保证术后一月内手术区域软组织正常愈合，不发生意外性髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，则需要进行及时复位、限制活动，如果出现反复脱位，部分患者甚至面临二次翻修等问题。不过绝大多数患者在康复师指导下，经过康复训练都可以达到或者接近正常人的活动水平。

二、人工髋关节置换术后，有哪些注意事项？

为了防止术后关节脱位的发生，术后1个月内，患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌。因此，在术后康复训练和生活中应注意：

• 侧卧时双膝之间应放一个枕头；

• 坐在床上时身体避免前弯去拉棉被；

• 坐位时脚不能交叉；

• 低的椅子、马桶不能坐；

• 从椅子上站起时,不能向前弯腰站起；

• 站立时脚尖不能向内；

• 站立时身体不能过度前弯(甚至触地)；

• 避免手术侧卧位。

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• 三、人工髋关节置换术后出现伤口疼痛怎么办？

如果术后六周之内伤口出现疼痛，患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤，引起的炎症反应，只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可。

人工髋关节置换手术六周以后，伤口和关节囊都应该基本愈合，功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛，则需要积极寻找原因。一般，术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种：

感染造成的疼痛

如果患者术后超过六周或者3个月后，仍然反复出现疼痛，尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等，这时要及时就医；

肌肉训练造成的疼痛

手术六周以后，患者需要进行肌肉力量的训练，如果训练情况不佳，患者走路时间稍长，就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛；

其他原因造成的疼痛

术后超过六周出现突然疼痛，或者出现关节绞锁现象（即关节在活动过程中突然被卡住，不能伸屈，这时通常有突然的疼痛），需要考虑是否出现髋关节脱位，或者因为外伤导致的骨折，这时需要积极就医治疗。

四、人工髋关节置换术后需要进行康复训练吗？

当然需要，但是不要急于进行康复训练。

髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。

五、人工髋关节置换术后六周内，如何防血栓？

1、使用足底静脉泵（一般在医院进行），一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。

2、小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。

3、轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。

六、人工髋关节置换术六周后，如何进行康复训练？

手术六周后，患者一般都恢复基本生理活动，为了加强髋关节稳定性，需要做外展肌训练，这是髋关节置换术后最重要的训练。

锻练外展肌主要靠侧抬腿练习。具体方法为：患者侧卧，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，脚踝和脚尖向上勾起，与另一条腿呈45度，在此基础上，再将患肢向后侧伸展，坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。每日上午10~20次，下午10~20次。一般训练6周后，疼痛会有明显的缓解，行走跛行也可以改善。开始训练时，如果外展肌力量很差的话，只能先站立训练，向侧方抬腿；待训练一段时间，肌力增强后，再逐渐转为进行侧卧位的练习。

七、人工髋关节置换术后康复训练出现疼痛怎么办？

人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平，然而康复训练中不可避免的会出现疼痛，那么出现疼痛就需要终止训练吗？

事实上，术后患者无论进行什么样的训练，训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼，进行2~3天的观察，如果停止训练后疼痛消失了，这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可，不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是，如果停止训练后疼痛并没有消失，而是一直持续，这时就需要及时就医。

八、人工髋关节置换术后需要注意饮食吗？

人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项，没有必要因为手术而忌口。

但如果因为饮酒造成股骨头坏死，进而需要髋关节置换，这类患者即使换了新关节，仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧（好的一侧）股骨头坏死，同时也有可能对肝肾造成损害。

九、人工髋关节置换术后哪些人容易发生感染？

人工髋关节置换术后，患者需要特别小心关节感染，因为一旦出现感染，患者就要面临再次甚至多次手术。在中国，人工髋关节置换术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说，以下四种人群容易发生感染：

• 抵抗力较差的病人；

• 术前伴有糖尿病、贫血等疾病，导致其它器官功能比较差的病人；

• 皮肤条件差，人工髋关节置换前有过外伤史的病人；

• 长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。

当怀疑出现感染时，患者需要及时就医。

十、人工髋关节置换术后发生哪些情况需要注意？

如果患者在术后出现以下几种症状，就需要立即就医：

• 出现髋关节脱位。即使人工髋关节置换术后已经很多年了，髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位，一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，需要立即就医；

• 术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红，且开始流脓、流水，这时要高度怀疑出现感染，需要立即就医；

• 术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加剧，也需要及时就医。