遇上脑转移瘤怎么办？外科专家来答疑

 “脑转移瘤的外科干预” 

下面让我们一起来回顾

郝教授介绍，依照目前的通说，发生脑转移瘤就是恶性肿瘤晚期，但是很多肿瘤即使转移也是有机会治愈的。

郝教授介绍，脑转移瘤里，排第一位的就是肺癌，其次就是乳腺癌、黑色素瘤、肾、肠胃等。换句话说，全身各个部位的肿瘤都有可能转移到脑内。

郝教授以肺癌脑转移为例，给大家介绍了什么是脑转移瘤。他表示，随着各种治疗手段的出现，各种肿瘤患者术后的存活期也越来越长，带瘤生存时间的延长由此来带的各种脑转移瘤的患者也越来越多。

●最大限度控制脑部及全身病变

●延长生命，提高生活质量

●最大限度保护脑功能

●获得病理结果

●单发/≤3转移瘤，病灶相对集中

●＞3颅内高压明显的责任病灶（姑息）

●危及生命的肿瘤卒中、脑积水、颅内高压等

●肿瘤大于3cm首选手术

●需要病理学诊断者

郝教授介绍，手术到底好不好，在上世纪末便有文献作出了比较研究，手术+全脑放疗的生存时间是最长的。

根据文献数据，单发转移肿瘤当中：

17例中位生存期52月5年生存率27%

31例中位生存期22月5年生存率21%

41例中为生存期手术15.4月WBRT11.5月

郝教授介绍，Patchell和Vecht前瞻性研究是两个非常有名的研究。

病人来了以后就分成两组，一组手术，一组不手术，把每一阶段分别记录下来进行对比，结果发现接受手术，可以延长病人的生存时间，降低复发，提高生存质量。

前瞻性研究并不预测结论，仅仅是一种旁观式的研究，非常具有说服力。

研究结论：手术+全脑放疗，和单纯的全脑放疗，两组数据进行比较，发现前者可降低复发率和神经系统相关死亡率。

郝教授介绍，该研究同样是把病人进行分组对比，得出了和Patchell一样的结论。

郝教授介绍，多发脑转移瘤患者当中，部分患者仍然可以通过外科手术，给患者带来益处。

Bindal系回顾性的分析研究，得出的结论是可以延长患者生存时间，预后与单发脑转移瘤患者相似。

对比下来，仍然是手术组有比较好的结果。

●切除肿瘤

●明确病理诊断（10%通过活检或手术确诊）

●减轻症状，减少复发，延长生命

  解除对重要中枢和传导束的压迫

●为全身和局部综合治疗创造条件

●转移病灶切除

●部分切除

●脑组织活检

●储液囊植入

郝教授介绍，立体定向技术 就是指通过建立一个参考坐标系，能够精准在颅内任何一个位置找到一个点，然后进行外科手术。

●颅骨钻孔/锥孔活检

●开颅手术活检

●立体定向活检

●无框架立体定向活检

郝教授表示，有框架系统存在患者舒适度差，术区暴露有限、缺乏影像反馈；无框架立体定向活检诊断率达83.6%-100%。

●原发灶隐匿或取材困难

●主要功能区或危险区

●单个病变无占位效应或无明显神经学体征

●CT或MR检查其病变与脑组织无明显界限者

●位于脑深部如脑干、中线区的小病变

●脑内病灶不典型或需明确诊断者

●复发与放射性坏死需鉴别

●评估放化疗后疗效

●高度怀疑新生物

●准备接受放射治疗需得到病理学证实

●不能完全切除的侵袭相当广泛的颅底病变

●不能耐受全麻的开颅手术

●血供丰富

●血管性病变

●恶病质

郝教授介绍，他所在医院现在常采取的方法是导航下无框架立体定向穿刺活检。

 导航下无框架立体定向穿刺活检的优点 有哪些呢？郝教授表示有以下几点：

●创伤小

●局麻/全麻

●操作简单，适应症广

●手术时间短

●术后反应轻微

关于导航下无框架立体定向技术在囊性转移瘤中的应用，郝教授作了如下介绍。

●占位效应明显

●放疗效果不佳放疗剂量大，副作用明显

●化疗药物难以达到病灶位置

●血脑屏障的外泵作用

可以通过立体定向技术穿刺释放囊液缩小体积，缓解症状，提高放疗效果，减少放疗副作用，囊内给药。

OMMAYA囊是指很多病人发生脑内或脑膜转移以后，化疗药物通过腰穿的方式到达病人身体，容易引发脑部、脊髓的感染，所以把治疗药物打入OMMAYA囊中。

这种治疗的优点是：

●操作安全、便捷，疼痛少

●及时改善颅高压症状

●重复送检脑脊液，了解药物浓度及肿瘤指标的动态变化，有助于调整用药、疗效评估及评估预后

●药物均匀分布于中枢神经系统的各个部位

●药物浓度高（同剂量经腰穿10倍）更好的生存获益

郝教授表示，经过外科手术，可以得到以下效果：

●根治可能

●延长患者生存时间

●提高生活质量

●为放化疗创造条件

●获得病理诊断

●是肿瘤综合治疗的重要组成

在郝教授专业严谨的讲解之后，回答了部分观众提问。