扒一扒分级护理的前世今生

2021-04-15 中卫护研院

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分级护理在国际上称为患者分级系统（Patient classification systems，PCS），是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)生活自理能力确定并实施不同级别的护理，在医院临床护理和护理管理中，对于保证护理质量以及保障病人安全方面发挥着重要作用^[1]。

一、分级护理的发展史

我国的分级护理制度于1956年由护理前辈张开秀和黎秀芳首次提出，根据病人病情分轻、重、危“三级护理”。1982年卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，明确规定患者入院后，应根据病情决定护理分级，分为特级、一级、二级、三级护理４个级别。2009年卫生部颁布实施了《综合医院分级护理指导原则（试行）》，完善了原有分级护理制度，提出确定护理级别的主体为医护人员，应根据病人疾病的轻重缓急和生活自理能力来确定护理级别。2013年，国家卫生和计划生育委员会首次将《Barthel指数评定量表》纳入到护理级别评定之中，即依据对日常生活活动进行评定所得总分，划分住院患者自理能力等级，颁布了《中华人民共和国卫生行业标准——护理分级》。分级护理中自理能力的评定有了客观科学的指标，为护士在临床工作中实施护理提供了一个很好的指南。

来源：中华人民共和国卫生行业标准护理分级WS/T431-2013

二、分级护理实施现状

(1)

护理级别决策缺乏医护合作

《综合医院分级护理指导原则(试行)》规定，护理级别的决策者是医护人员，但在具体实施中，大部分医院的护理级别由医生决定，下达护理级别医嘱，护士根据医嘱执行相应级别的护理^[2-3] 。

(2)

医护人员对护理级别存在认知差异

护理级别的界定，应从患者病情的严重程度和患者生活自理能力的等级两个方面考虑，需要二者兼顾。由于医护人员对患者关注的重点不同，对护理分级标准理解不同，常出现医护间对护理级别的界定认识不一致。医生常根据患者病情、潜在风险确定护理级别，对患者的生活自理能力考虑较少，比如一些病情虽然相对稳定但严重缺乏生活自理能力的患者，医生对其评定的护理级别一般较低，而一些生活自理的患者，由于存在疾病危险因素，临床医生则开具了较高的护理级别，造成部分医嘱上的护理级别与患者实际护理级别需求相差较大。

(3)

护理级别的变更不及时

病人病情和（或）自理能力发生变化未相应调整护理级别。医嘱护理级别与患者所需护理级别不符，造成护理过度或不足。首先，医生必须重视并了解“护理分级”标准的具体情况，其次护理人员应及时动态的做好对患者的自理能力评估，并在级别发生变化时主动与医生做好沟通。责任护士除及时执行临床医生开具的护理级别医嘱以外，还应对护理级别医嘱的正确性进行监督和给予建设性的意见与建议，医护紧密配合。

三、分级护理的意义

对患者进行护理分级可帮助我们识别护理工作中的重点照顾对象，科学分配护理时间；便于我们识别不同患者的照顾需求，以针对性的提供生活照顾，帮助患者最大限度的恢复自理能力，是我们确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据；能够体现我们护士的自身价值，促进护理学科的发展。

四、分级护理实施节点探讨

对象：

住院患者，不包括门诊、急症急救等。

分级方法：

患者入院后根据患者病情严重程度确定病情等级，根据患者Barthel指数总分确定自理能力的等级，医护共同依据病情等级和(或)自理能力，确定患者护理分级。自理能力评定采用Barthel指数评定量表评分，将自理能力分为重度依赖(总分≤40分，全部需要他人照顾)、中度依赖(总分41～60分，大部分需他人照顾)、轻度依赖(总分61～99分，少部分需他人照顾)和无需依赖(总分100分)4个等级。

时机：

整个住院期间。患者病情和(或)自理能力发生改变时，均应重新评估。“动态调整”应实施于患者住院期间，前提是必须结合患者病情和(或)自理能力综合考虑，体现“动态”，无时间、频率的限定，病情和(或)自理能力的任何一项变化需重新评估并及时调整护理级别。

五、总结

分级护理制度管理的实行效果，关系着患者的治疗效果和护理质量。我们要正视护理分级管理中出现的问题，通过有效的管理办法，不断改进和加强分级护理制度的落实情况，进而减少护患矛盾和护患纠纷的发生率，不断提高我国的护理水平^[4]。

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科

（张慧胡娜）

参考文献：

[1]何欢,张春舫,周金娜,闰晓丽,丁俊琴.分级护理实施现状及展望[J].护士进修杂志,2016,31(10):887-889.

[2]王显柏,李锐.分级护理制度的实施现状与发展趋势[J].现代临床医学,2015,41(04):310-312+315.

[3]孙奉英,刘亭.我国分级护理的研究现状与分析[J].护理实践与研究,2017,14(08):27-29.

[4]吕彩霞,梁柳梅,刘杏仙,等.病房护理人员层级管理策略初探[J].中国护理管理，2009(9):20．