更年故事之 我又椎骨骨折了，我姐驼背成屁股与头一样高

我的同学凤与我同岁，三、四年前绝经了，绝经后来我门诊，补上了雌激素，吃药后头三、四个月来复诊过，后来一直没来，她也是一位医务人员，我以为她自己在买药吃，自己在定期检查监测。

大概三个月前，她由丈夫陪着来门诊，走路姿势有点僵硬，进门的第一句话就是：“我要被你骂了。”原来，三年前她只吃了几个月的雌激素，就停药不吃了，不吃的原因是“每天吃药太麻烦”。去年上半年，她出现了背痛，CT一检查，发现一节胸椎骨折了，是压缩性骨折，没有碰撞、没有跌倒，无缘无故的折了。休养了一段时间，症状终于缓解了，可是好景不长，去年年底，腰痛来了，又去做CT，这次是一节腰椎压缩性骨折！

我真的要骂她了。一个医务人员，懂得绝经后缺少雌激素会导致骨质疏松，骨质松了就容易骨折的道理，却偏偏不好好吃药预防，硬生生的让自己骨折了两次！

给她配了补充雌激素的药，告诉她像她这样的情况还需要抗骨质疏松药物治疗，建议她到内分泌科或骨科就诊。

一个月后，她来复诊，告诉我已经看了内分科，吃上了两种治疗骨质疏松的药，腰背痛明显好转。她还叫她姐姐也去看了，也吃上了药。她说：“我姐驼背驼得厉害，弯着腰站不直，屁股几乎与头一样高。”原来，姐妹俩都患上了骨质疏松症。

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症，就是骨量减少→骨密度下降，骨微细结构破坏→骨质量下降，表现为骨的强度下降，骨的脆性增加，因而骨折的危险性大大增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。

骨的成分中，70%左右是钙、磷、镁等无机质，30%左右是蛋白胶原、细胞等有机质。如果把人体骨骼比作一座高楼，那么，钙、磷、镁相当于钢筋和砖头，胶原、细胞相当于水泥。钢筋细了，砖头小了，水泥少了，高楼就容易倒塌。

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。

继发性骨质疏松继发于某些疾病如甲状旁腺功能亢进、库欣综合征等，或长期使用某些药物如强的松、抗癫痫药等，或长期营养缺乏所引起。

原发性骨质疏松发生于绝经后妇女或老年人，分为：Ⅰ型，是绝经后骨质疏松；Ⅱ型，是老年性骨质疏松；还有特发性骨质疏松，多见于青少年，常伴有遗传家族史。

为什么会骨质疏松？

人体骨骼每时每刻都在新陈代谢之中，旧的骨被破坏吸收，新的骨形成重建，当两者处于平衡时，骨骼是健康的，但如果骨吸收大于骨形成，骨质疏松就发生了。

影响骨质疏松的因素很多，有遗传、年龄、疾病、药物、性激素下降，以及缺少运动、饮食不平衡、缺钙和维生素D、消瘦、抽烟、过度饮酒和喝咖啡等等。

其中，对于绝经后女性来说，雌激素降低是其发生骨质疏松的重要因素。

雌激素可以抑制破骨细胞的功能，抑制骨的破坏、吸收，减少骨量丢失。当雌激素降低时，骨破坏、吸收增加，骨量丢失增多。

女性绝经以后，骨量快速流失，特别是头三年，皮质骨可丢失20%，松质骨可丢失40%。

骨质疏松有什么症状？

首先是疼痛，出现腰背或全身酸痛，甚至活动受限，严重时翻身、起坐、行走都有困难。

接着是身高变矮，甚至出现驼背。

然后是容易骨折。轻微受伤或日常活动即可发生骨折，叫脆性骨折。脆性骨折最常见的部位是胸、腰椎，髋部，腕部。

一旦发生骨折，将严重影响我们的工作和生活。特别是髋部骨折，后果最为严重，股骨骨折后20%左右在1年内死亡，30%左右将永久致残。

骨折疏松如何诊断？

最常用的诊断方法是双能X线骨密度检测，测得的骨密度（BMD）与30-35岁年轻人的平均骨密度相比，得出一个数值为T值，如T值低于-1～-2.5个标准差（-1～-2.5SD）,为骨量减少；低于-2.5个标准差（-2.5SD）,为骨质疏松。如果发生了椎骨或髋部脆性骨折，不管T值是多少，都可诊断为骨质疏松；如果发生了其他部位的脆性骨折，且T值在-1～-2.5SD之间，也诊断为骨质疏松。

其次是CT，测量椎体和股骨近端的骨密度，测得值在80～120mg/cm3，为低骨量；小于80mg/cm3，为骨质疏松。

另外，脊椎X线摄片检查，可以用来诊断有无脊椎压缩性骨折，以及骨折的严重程度。

骨质疏松如何防治？

包括基础性措施和药物治疗。

基础性措施：首先，是健康的生活方式：富含钙（如牛奶）、低盐和适量蛋白质的平衡饮食；适量的户外活动和体育锻炼；戒烟，不要过量饮酒和喝咖啡。其次，补充钙和维生素D。钙是构成骨的原料，推荐绝经后女性每天摄入1000mg，我国居民日常饮食中摄入钙约400-600mg，建议再添加钙剂300-600mg（元素钙）；维生素D促进钙的吸收，缺少户外活动的绝经后女性可每天服用维生素D制剂400-800IU。

药物治疗包括补充雌激素和使用抗骨质疏松药物。

由于导致绝经后骨质疏松的一个重要因素是雌激素缺乏，所以补充雌激素是预防绝经后骨质疏松的有效措施。研究显示，绝经后骨密度快速下降，如果早期开始持续补上雌激素，则骨密度就不会下降，或不会很快下降。《中国绝经管理和绝经激素治疗指南（2018）》指出：“小于60岁或绝经10年以内、无禁忌症的女性，激素治疗用于缓解血管舒缩症状，减缓骨量丢失和预防骨折的收益/风险比最高。”“绝经前后启动激素治疗的女性，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。”

抗骨质疏松药物：常用的有活性维生素D、双磷酸盐等，需要到骨科或内分泌科就诊，按专业医生的处方用药。