pH:7.35~7.45;
PaCO2:35~45 mmHg;
PaO2:80~100 mmHg;
HCO3- :22~27 mmol/L;
BE:-3~+3 mmol/L;
SaO2:95~100%
如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者,出现 PaO2 不足 60 mmHg,SaO2 低于 80% 的情况,就要怀疑是不是抽到静脉血了;最简单的验证方法,是让病人带上监护仪的指脉氧看看,如果指脉氧的 SaO2 是 比96% 还高的,那就需要重采复查。
pH<7.35 表示酸中毒;
pH>7.45 表示碱中毒;
pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。
主要是看 PaCO2
(呼吸因素)
、HCO3ˉ
(代谢因素)
与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同,谁就是原发因素。
在酸中毒
(pH<7.35)
情况下,如果 PaCO2 升高,表示为原发性呼酸;如果 HCO3ˉ降低,表示为原发性代酸。
在碱中毒
(pH>7.45)
情况下,如果 PaCO2 降低,表示为原发性呼碱;如果 HCO3ˉ升高,表示为原发性代碱。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,则考虑呼吸为原发因素;
如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等,则考虑代谢为原发因素。
比较实测值与预计代偿值,如果实测值在预计代偿范围内,说明仅存在单纯型酸碱失衡。如果二者不符,提示存在二重型酸碱失衡。
预计代偿值常用计算如下:
AG = Na+ - (Cl-+HCO3-) ,AG 的正常范围是 8-16 mmol/l 。如果 AG 升高,首先判断一下是否存在高 AG 代谢性酸中毒,然后评价 AG 升高与 [HCO3-] 的关系。
△AG = AG-12,潜在 [ HCO3- ]= △AG +实测 HCO3-= Na+-(Cl-)-12
如果为非高 AG 代谢性酸中毒, 潜在 [ HCO3- ] 的值应当介于 22 和 26 之间。
[HCO3-] < 22,则并存阴离子间隙正常的 (高氯)代谢性酸中毒。
(注意:低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 10 g/L,阴离子间隙「正常值」下降约 2.5 mmol/L 。)
基本情况:男性 32 岁,长期酗酒,腹痛、恶心、呕吐3 天入院。神清,查体无特殊异常,入院前因腹痛禁食。
通过代偿公式算出:PaCO2 = 1.5 × 4 + 8 ± 2 = 14 ± 2
患者 PaCO2 为 10 mmHg ,超出预计代偿范围,故患者还存在呼吸性碱中毒。
潜在 [ HCO3- ]= △AG +实测 HCO3-= 28+4 = 32
结论:乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒,呕吐引起的代谢性碱中毒,并存呼吸性碱中毒,是一个三重的酸碱平衡紊乱。
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