你对毛孔的执念有多深（2）

今天再来谈谈毛孔粗大这个医美诊所中最常见的问题。

虽然对这个问题我谈过很多次，但直到今天我仍然认为有必要去聊一聊。

首先，你得搞清楚为什么你的毛孔粗大？本质原因是什么，还能不能治标治本了？

其次，你还得搞清楚为什么现在医美这么发达，为什么很多人的毛孔问题通过多次治疗依然没改善？

最后，解决毛孔粗大这个问题的关键所在是什么？如果科学的去操作，能改善到什么程度？

这几个问题我无意去全部谈清楚，今天我想用实际毛孔粗大的图片类型来具体剖析一下各种毛孔粗大的症结所在。

毛孔粗大的所有类型：

• 老化类型：光老化＋自然老化

• 油皮类型：皮脂旺盛＋萎缩性瘢痕

• 先天类型：毛发旺盛

• 代谢类型：毛周角化

• 屏障损伤类型：角质过度磨削、剥脱

 老化类型：

皮肤的老化分为外源性和内源性，外源性老化以光老化为主，内源性老化以氧化应激反应为主。

光老化的具体理由就不再详细解释了，这里简单解释一下内源性老化的氧化应激到底是什么？

现在常常所说的抗氧化本质上就是抗“自由基”，并不是要隔绝与空气的接触，只是人只要活着就会呼吸，呼吸进去的氧气氮气等分子就会进入体内，接下来就是参与氧化还原反应。

也就是说，人体新陈代谢过程中或者受到外界环境刺激就会产生自由基，自由基是一种不成对电子的原子或基团，异常活跃，经常会攻击我们的DNA、RAN、蛋白质等正常的机体组织。

正常情况下，维生素 C、超氧化物歧化酶、β-胡萝卜素、维生素 C 以及过氧化物酶等存在于人体中，这些抗氧化剂对自由基有清除作用，保持人体内自由基处于平衡状态。

但是，如果长期保持不良的生活习惯或处于比较恶劣的环境中，我们体内就会有自由基的过度积累，打破了平衡状态，从而引发一系列的问题，比如心血管疾病、糖尿病和许多其他病理。

换言之，过量的自由基积累就是一个慢性自杀的过程，我们体内的干细胞虽然可以不断的分裂新生细胞，但是，随着年纪增长，干细胞存量是曲线下降的，当新生能力跟不自身创造的上破坏力，衰老和疾病都会如期而至。

说远了，说回内源性衰老与毛孔粗大的关系。

自由基的类型有很多，与皮肤问题有关的自由基主要是活性氧自由基（ROS）。

活性氧自由基体现在皮肤问题上的反应是，ROS激活丝裂原活化蛋白激酶（mitogen activated protein kinase, MAPK） 通路、转录因子激动蛋白 -1（transcription factor activator protein-1, AP-1） 和核转录因子 -κB（nuclear factor-kappa beta, NF-κB），促进 MMPs 分泌，MMPs 是降解胶原纤维、弹性纤维及蛋白多糖等细胞外基质最重要的一大酶系，其中 MMP-2 与 MMP-9 亦称明胶酶，是降解Ⅳ型胶原纤维的主要酶类。

接下来的剧情就是胶原纤维和胶原蛋白被降解破坏后，形成了真皮层的胶原含量减少，皮肤形成了塌陷，比如细纹。

而痘坑瘢痕，老化的毛孔粗大，其本质也是因为真皮层的胶原纤维断裂，胶原减少，皮肤真皮层的结构性破坏导致。区别在于，痘坑瘢痕有大量炎症因子激活MMPs，破坏力更大，而老化的过程是“水滴石穿”的积累效应。

那么，问题是，为什么他们都会容易发生在毛孔上？原因倒也简单，毛囊管的结构提供了天然的环境条件。无论内在老化还是外在老化，实际中这两个类型的毛孔粗大是几乎一样的或者往往是两者都有的，参考下图：

图：典型的油脂分泌旺盛合并老化

事实上，紫外线的照射下，也会增加自由基生成量，这也就导致一个更复杂的问题，内源性和外源性存在联动效应，简单的说长期户外工作不防晒又抽烟喝酒，毛孔粗大是必然发生的事件。

对于这个类型的毛孔老化粗大，我认为是最棘手最难处理的类型，因为长期的内外因素已经形成了不可逆转的破坏力，所以我常说健康状况其实完全可以通过面部皮肤表现来反应，它更像是一个人体健康显示器。

当然，我们也不必过度悲观，比如，从现在开始，多喝茶，多吃些葡萄蓝莓黑枸杞这类天然水果，保持每天十分钟以上的有氧运动，严格使用防晒霜等等，向着健康生活方式去改变，总比继续自我破坏要强吧？

此外，也可以选择一些医美项目来改善，比如做一些胶原类的水光＋光子嫩肤，这种低成本的方式，一年坚持五次以上，我认为也是一个不错的改善方向，医美恢复好了以后日常可以采取早C晚A类护肤方式来保养。

 油皮类型：皮脂旺盛＋萎缩性瘢痕  

油性皮肤的毛孔粗大应该是所有毛孔粗大类型中最常见，人群数量最多的类型。

我们先来看看现实中的油皮毛孔粗大长怎样：

是不是很常见？我相信每个人身边可能都有几个这种类型的粗毛孔同事、朋友。

要了解怎么解决之前，我们先来思考下它是怎么形成的？

顾名思义必然与油脂过量分泌有关系，那么油脂过量分泌的原因是什么？它会带来什么问题？

与毛孔粗大相关的油脂过量分泌的主要原因有：遗传性，雄性激素表达过度。

先说遗传性因素，现代医学认为痤疮会遗传，更严格地说，基因自带大油皮的人有遗传给下一代的可能，导致下一代也出现皮脂腺分泌旺盛。

再说雄性激素表达过度，青春期性激素分泌旺盛，女孩生理期激素失衡会比较容易因为突破的激素刺激皮脂腺而引发油脂分泌量猛增形成闭口类痘痘，男生更不用说，发育期雄性激素会急剧增加，开始长胡子，并伴随皮肤开始比较油腻而引发痘痘等问题。

会带来什么问题？

油脂的过量分泌，容易引起毛囊管堵塞，而此时不正确的洗脸方式，又会导致油脂分泌量进一步增加或者不洗脸而导致形成闭口。

总之，青春期的皮脂腺受到胰岛素、雄性激素等刺激，会非常活跃的分泌油脂，大量的油脂量会容易滋生痤疮丙酸杆菌、马拉色菌等问题，油脂为毛囊口提供了天然的细菌培养皿，若没有正确的护理，要么大量油脂把毛囊口撑大形成视觉上的毛孔粗大，要么形成痤疮并在后期形成了痘坑瘢痕。

这两者区别还是很大的，皮脂旺盛的解决根本在于内外调理，操作得当，比较容易改善，比如前期口服b2，外用博乐达水杨酸调理面膜，后期再去做三四次水光，水光中添加微量肉毒素，这样可以从内到外的去调理，并能从根本上收缩毛孔，说起来简单，实际操作中还是需要有擅长处理这类问题的医生来帮助处理。

而痘坑类型的就麻烦多了，痘坑的三大类型基础常识我就不说了哈，这里只说说与毛孔粗大容易混淆的类型：轻微萎缩性痘坑。

其实这类痘坑与其说是痘坑，我更愿意把它称为痤疮后的印记，似雀斑又似毛孔的一种形态，总之视觉上近距离看上去就是一种皮肤瑕疵。

痤疮发生的过程也不用我再说了吧，炎症伴随痤疮整个发作过程，炎症因子会激活MMPs家族，不仅会激活黑色素细胞向角质形成细胞大量分泌黑色素小体，同时还会造成真皮层胶原组织的破坏，而如果对尚未完全成熟的痘痘采取粗暴的清理方式，则相当于直接平地拔起一棵大树，这种破坏性就更强大了，会直接造成真皮层的创伤，后期即便愈合也有明显的塌陷，也就是所谓的痘坑。

轻微的小痘坑可能会形成前面说的那种似色素沉着的小斑点又似毛孔的形态，视觉上看上去就是下图这类：

图片：痘坑合并油性分泌旺盛的毛孔粗大

图片：痘坑合并油性分泌旺盛的毛孔粗大

图：典型的油脂分泌旺盛

痘坑瘢痕的处理难度也大很多，目前比较经典的方式还是采取CO2超脉冲点阵激光，创伤很大，比如科医人的AP和UP，缺点是周期太长，恢复期漫长且憋屈。近年来也有一些效果快而且很好的方式，比如注射PRP或CGF，联合黄金微针，当然也是要做疗程的。

 先天类型：毛发旺盛  

这也算是遗传了，我们都知道毛孔其实是比较深的，它会从角质层一直贯穿到真皮浅层，而一个毛孔如果没有毛发且该位置并没有毛囊肥大的问题，这里的毛孔是肉眼不可见的，而一旦这个位置有毛发生长，毛孔就会相应的变大一些，比如下图：

图片：小痘坑、毛发旺盛、老化

图片：毛发旺盛、屏障损伤

需要注意的是，面部毛发旺盛对于女性来说是非常致命的问题，除了显得毛孔粗大，一些小毳毛还会让这块看上去像黑头。

这类问题，我的建议是医美脱毛吧。

 代谢类型：毛周角化  

这个类型也比较常见，区别是其他类型毛孔粗大的特征是毛囊口轻微塌陷，而毛周角化的毛囊口看起来则像是地面的蚂蚁窝有微微隆起，类似闭口但又不会像闭口凸起那么明显。

在面部往往会出现在额头、眉心、鼻背、下巴、以及眼窝处的皮肤，如下图：

图片：典型的毛周角化

与上面的毛发旺盛一样，毛周角化更突出的问题是看起来像黑头而不是毛孔粗大。

处理方法很简单，最低浓度的维A酸比如迪维0.025%或低浓度维A醇面霜夜间涂抹，长期涂抹慢慢就会变平滑消失了，其他成分当然也可以，如二裂酵母、水杨酸、一代果酸等。

这个原理是通过溶解角质促进角质代谢达到松解角质栓的效果，大概意思就是T区这类位置的毛囊口长期忽略护理，形成了角质堆积，用调理角质的产品去护理一下即可。 

 屏障损伤类型：角质过度磨削、剥脱  

近五年来化妆品乱用已经成为医美诊所常见的皮肤问题了，最常见的就是屏障损伤形成的毛细血管扩张、敏感肌、玫瑰痤疮等问题。

之前我虽然写过多次屏障损伤方面的问题，但是，我从未意识到居然有人能通过折腾自己的皮肤屏障把自己作成毛孔粗大的。

后来，我发现这样的人居然还挺多，对酸的认识理解不充分，加上最近几年网络流行早C晚A的护理，很多人长期过度使用一些低PH值的酸性产品或者本来不适合却顽固的坚持要去折腾维A醇，当然还有人频繁错误的上妆卸妆，最后终于把皮肤屏障给磨得差不多了，于是就出现了下图的情形：

图片：典型的屏障损伤，轻微毛发

看起来是不是很熟悉？

屏障过度磨削会导致基底层的神经末梢暴露，从而特别容易发炎泛红，也更容易受到环境影响而出现各种常见的敏感肌问题。炎症对皮肤的破坏力前面说痤疮的时候讲过了，不再赘述。

对于这类毛孔粗大的朋友，通常我的建议是，医美就先不要做了，用特护霜（比如DMS、阅肤、优色林等）和防晒（优先选择清薄的物理防晒）涂抹半年以上后再根据情况选择做医美去收缩毛细血管扩张的问题。

如果长期不处理会怎样？有皮肤屏障损伤问题而多年不解决，会形成慢性炎症老化，也就是即便你搞好了防晒和抗氧化，炎症因子同样会激活MMPs，对真皮层的胶原纤维产生分裂破坏，有加快细纹，色斑等皮肤问题形成的可能。

  结尾：

至此，今天要讨论毛孔问题就结束了，需要注意的是大多数人的毛孔粗大常常是几种问题并发出现的，比如光老化+油脂分泌，屏障+光老化，毛发旺盛+油脂分泌等等。

至于开头提到的几个问题，大家可以思考下。

最后，我还是忍不住提醒一下，大家有没有想过我们的父母辈他们的毛孔粗大最常见的是哪一类？现在的90后00后毛孔粗大最常见的又是哪一类？

答案显而易见，六七十年代，我们父母辈那个时代，他们没有选择抗光老化的条件，自然大多是老化型毛孔粗大。而九十年代以后，可选的护肤品太多了，各类食品营养品也太多了，然而社会越发达痤疮问题越多且越严重，这和饮食有很大的关系（含脂牛奶对痤疮的影响力去年我在群内详细分享过），和社会环境有很大关系，压力大了，大家都在内卷，日夜休息不好，内分泌紊乱也是常有的事…

总之，时代发展带来的进步给了人们更多好的选择，上面的每种问题通过选择恰当的医美、护肤品都能得到改善，问题也更多了，不正确的医美操作，错误的护肤方式都可能是导致毛孔粗大的问题所在。