尿蛋白高的肾病,就容易发展成尿毒症吗?并非都如此,需做好4点

2021

04/14

肾为先

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若发现肾病患者的尿蛋白明显升高，就一定会发展成尿毒症吗？答案是：并非都如此

各种肾小球肾炎，如IgA肾病、慢性肾小球肾炎、膜性肾病、微小病变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病及乙肝病毒相关肾炎等，可以出现中等量蛋白尿，表现为肾炎综合征，也可以出现大量蛋白尿，表现为肾病综合征。国内外相关文献也指出，明显升高的尿蛋白是促进慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素，即由如上这些肾小球肾炎进展而来的尿毒症，多与之前长期未能控制的尿蛋白有关。

反过来说，若发现肾病患者的尿蛋白明显升高，就一定会发展成尿毒症吗？答案是：并非都如此，但需要做好如下四点或采取如下四条措施。

1.找出引起尿蛋白高的肾脏原发病

尿蛋白轻微升高（少量蛋白尿）多见于小管间质性肾炎，而尿蛋白明显升高（中等量及大量蛋白尿）多见于肾小球肾炎。当肾病患者的尿蛋白明确升高时，就需要找出其背后的肾脏原发病为何种疾病。根据临床表现及相关化验检查，就可作出诊断。如感冒发热或扁桃体炎发作后72小时内出现肉眼血尿，多考虑IgA肾病；如劳累或感冒后数天出现高度水肿与尿量减少，多考虑微小病变肾病；如无明显诱因出现双下肢水肿并逐渐加重或伴有尿量减少，多考虑膜性肾病；如既往有过敏性紫癜病史，并发现尿蛋白高，多考虑过敏性紫癜性肾炎；如既往有乙肝病史，现发现尿蛋白升高或伴有轻度水肿，多考虑为乙肝病毒相关肾炎；如患者有关节痛、面部红斑及水肿等表现，多考虑为狼疮性肾炎；等等。还需要结合相关化验检查，必要时还需做肾穿刺以明确病理诊断，为下一步制定治疗方案提供依据。

2.制定行之有效的治疗方案

如上这些尿蛋白明显升高的肾小球肾炎，明确诊断后，制定的治疗方案中，一般都会选择糖皮质激素与免疫抑制剂。年龄不同，性别不同，生育情况不同及基础与合并疾病不同，所制定的治疗方案也会不一样。IgA肾病，可选择以“沙坦或普利类药物+激素+来氟米特”等为主的治疗方案；微小病变肾病，可选择以“激素+他克莫司”为主的治疗方案；成年膜性肾病，可选择以“激素+环磷酰胺”为主的治疗方案；乙肝病毒相关肾炎，可选择以“激素+吗替麦考酚酯+拉米呋定或恩替卡维”为主的治疗方案；过敏性紫癜性肾炎，可选择以“激素+雷公藤多甙片”为主的治疗方案；狼疮性肾炎，可选择以“激素+羟氯喹”为主的治疗方案；等等。如若这一套治疗方案疗效差或无效，还可重新制定治疗方案，总是一定要是行之有效的治疗方案。

3.尽快控制尿蛋白达到完全缓解

治疗前不管尿蛋白有多高，治疗后只要能够将肾病患者的尿蛋白降至完全缓解状态，就不用担心尿蛋白还会伤肾，一般也不会引起慢性肾脏病进行性进展。24小时尿蛋白定量从大量蛋白尿的3.5克以上降至1.0—3.5克之间，说明如上治疗方案已开始起效；24小时尿蛋白定量从中等量蛋白尿的1.0—3.5克之间降至1.0克以内，说明如上治疗方案效果已非常明显；24小时尿蛋白定量从少量蛋白尿的1.0克以内降至0.3克以内，说明治疗方案已完全有效，即肾病已处于完全缓解状态或达到临床治愈标准。

4.巩固疗效不让尿蛋白出现反复

使用以糖皮质激素为主的治疗方案，将尿蛋白降下来之后，肾病患者还需要继续巩固治疗效果，即激素从开始减药到减至维持量，直至完全停药，往往还需要相关长时间，有的需要一年半或两年，有的则需要更长时间，少数激素依赖的肾病患者还需长期维持使用小剂量激素。环磷酰胺的总用量，多需要用到足够剂量（成人累积剂量常超过8.0g）。他克莫司、来氟米特、雷公藤多甙片、吗替麦考酚酯及羟氯喹等免疫抑制剂，通常也需要根据具体病情使用较长时间的半年、一年或更长时间。

因此，就算治疗前肾病患者的尿蛋白较高或很高，若能做好如上四点，积极治疗原发病、控制病情活动及降低尿蛋白到正常或接近正常水平，就可以最大程度避免肾病进展为尿毒症。