尿蛋白高的肾病,就容易发展成尿毒症吗?并非都如此,需做好4点

2021
04/14

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肾为先
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若发现肾病患者的尿蛋白明显升高,就一定会发展成尿毒症吗?答案是:并非都如此


     各种肾小球肾炎,如IgA肾病、慢性肾小球肾炎、膜性肾病、微小病变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病及乙肝病毒相关肾炎等,可以出现中等量蛋白尿,表现为肾炎综合征,也可以出现大量蛋白尿,表现为肾病综合征。国内外相关文献也指出,明显升高的尿蛋白是促进慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素,即由如上这些肾小球肾炎进展而来的尿毒症,多与之前长期未能控制的尿蛋白有关。
     反过来说,若发现肾病患者的尿蛋白明显升高,就一定会发展成尿毒症吗?答案是:并非都如此,但需要做好如下四点或采取如下四条措施。
1.找出引起尿蛋白高的肾脏原发病
     尿蛋白轻微升高(少量蛋白尿)多见于小管间质性肾炎,而尿蛋白明显升高(中等量及大量蛋白尿)多见于肾小球肾炎。当肾病患者的尿蛋白明确升高时,就需要找出其背后的肾脏原发病为何种疾病。根据临床表现及相关化验检查,就可作出诊断。如感冒发热或扁桃体炎发作后72小时内出现肉眼血尿,多考虑IgA肾病;如劳累或感冒后数天出现高度水肿与尿量减少,多考虑微小病变肾病;如无明显诱因出现双下肢水肿并逐渐加重或伴有尿量减少,多考虑膜性肾病;如既往有过敏性紫癜病史,并发现尿蛋白高,多考虑过敏性紫癜性肾炎;如既往有乙肝病史,现发现尿蛋白升高或伴有轻度水肿,多考虑为乙肝病毒相关肾炎;如患者有关节痛、面部红斑及水肿等表现,多考虑为狼疮性肾炎;等等。还需要结合相关化验检查,必要时还需做肾穿刺以明确病理诊断,为下一步制定治疗方案提供依据。
2.制定行之有效的治疗方案
     如上这些尿蛋白明显升高的肾小球肾炎,明确诊断后,制定的治疗方案中,一般都会选择糖皮质激素与免疫抑制剂。年龄不同,性别不同,生育情况不同及基础与合并疾病不同,所制定的治疗方案也会不一样。IgA肾病,可选择以“沙坦或普利类药物+激素+来氟米特”等为主的治疗方案;微小病变肾病,可选择以“激素+他克莫司”为主的治疗方案;成年膜性肾病,可选择以“激素+环磷酰胺”为主的治疗方案;乙肝病毒相关肾炎,可选择以“激素+吗替麦考酚酯+拉米呋定或恩替卡维”为主的治疗方案;过敏性紫癜性肾炎,可选择以“激素+雷公藤多甙片”为主的治疗方案;狼疮性肾炎,可选择以“激素+羟氯喹”为主的治疗方案;等等。如若这一套治疗方案疗效差或无效,还可重新制定治疗方案,总是一定要是行之有效的治疗方案。
3.尽快控制尿蛋白达到完全缓解
     治疗前不管尿蛋白有多高,治疗后只要能够将肾病患者的尿蛋白降至完全缓解状态,就不用担心尿蛋白还会伤肾,一般也不会引起慢性肾脏病进行性进展。24小时尿蛋白定量从大量蛋白尿的3.5克以上降至1.03.5克之间,说明如上治疗方案已开始起效;24小时尿蛋白定量从中等量蛋白尿的1.03.5克之间降至1.0克以内,说明如上治疗方案效果已非常明显;24小时尿蛋白定量从少量蛋白尿的1.0克以内降至0.3克以内,说明治疗方案已完全有效,即肾病已处于完全缓解状态或达到临床治愈标准。
4.巩固疗效不让尿蛋白出现反复
     使用以糖皮质激素为主的治疗方案,将尿蛋白降下来之后,肾病患者还需要继续巩固治疗效果,即激素从开始减药到减至维持量,直至完全停药,往往还需要相关长时间,有的需要一年半或两年,有的则需要更长时间,少数激素依赖的肾病患者还需长期维持使用小剂量激素。环磷酰胺的总用量,多需要用到足够剂量(成人累积剂量常超过8.0g)。他克莫司、来氟米特、雷公藤多甙片、吗替麦考酚酯及羟氯喹等免疫抑制剂,通常也需要根据具体病情使用较长时间的半年、一年或更长时间。
     因此,就算治疗前肾病患者的尿蛋白较高或很高,若能做好如上四点,积极治疗原发病、控制病情活动及降低尿蛋白到正常或接近正常水平,就可以最大程度避免肾病进展为尿毒症。
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关键词:
狼疮性肾炎,尿毒症,肾小球,肾病,激素,治疗,水肿

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