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这种病发作起来痛到怀疑人生！越来越多的年轻人中招，可能是因为常做这件事！

2021

04/14

浙大二院

A-

A+

痛风是一种代谢性风湿病，与尿酸代谢异常直接相关。

一名微胖的年轻小伙

和朋友一起夜宵聚会

啤酒3瓶

小龙虾10斤

串串30串

吃得那叫爽

没料

过了一晚

他彻底趴下了

脚痛得哇哇叫

痛风

发作了！！!

痛风

作为一种代谢性风湿病

患病率越来越高

发病愈加年轻化

每年体检后

查出高尿酸血症的更不占少数

什么是痛风？

痛风是一种代谢性风湿病，与尿酸代谢异常直接相关。

尿酸排泄减少和/或生成增多导致了高尿酸血症，过高的血尿酸会引起尿酸在关节腔、肾脏及一些疏松的软组织析出并沉积，这和过饱和的浓盐水会有盐分析出是一个道理。沉积在关节腔的尿酸晶体在一定条件下激活了人体免疫细胞诱发快速并且剧烈的炎症反应，即是急性痛风性关节炎。

前面我们说到了，急性痛风的炎症反应快速并且剧烈，这与痛风的临床表现是一致的，痛风的发病往往在短期（24小时内）到达高峰。有病友夜宵吃了小龙虾喝了啤酒，半夜就有急性痛风发作，炎症反应剧烈，病友常常感到撕心裂肺的疼痛，发作关节根本不能沾地。

痛风的炎症反应来的快，去的也快，即使不用药，痛风也能在2周内自行缓解，发作间期又没有任何症状，这也是我们的痛风病友不重视疾病，而仅仅在痛风发作期就医的重要原因之一。

得了痛风该如何治疗？

痛风对人们生活最显而易见的影响是反复发作的关节炎，因此消炎止痛治疗是首要问题。

倘若情况再变坏一些，变坏一些，就变成痛风石

秋水仙碱 是经典的抗痛风药物，但痛风病友们对秋水仙碱是又爱又恨。每当痛风发作时大多数病友都会想到要用秋水仙碱止痛，剂量一直增加到“拉肚子”为止，往往痛风缓解了，腹泻、呕吐等不良反应也随之而来。事实上，小剂量的秋水仙碱治疗已经替代了原有的治疗方法，目前推荐的剂量是：急性痛风发作时，尽早用药，开始1.0mg，1小时后 0.5mg，12小时后，最多可用至 0.5mg，每天三次。这种用药方式既能有效止痛，又能大大减少副作用。

非甾体类抗炎药，也就是大家常说的“止痛药”，也是非常有效的抗痛风药物，对于肾功能正常及消化道、心血管风险低的患者，足量的非甾体类抗炎药是非常合适的。而对于部分肾功能不全或秋水仙碱和非甾体类抗炎药效果不佳的患者，我们会选择糖皮质激素治疗急性痛风，但由于长期糖皮质激素治疗也会出现明显的副作用，应尽量避免长期反复使用糖皮质激素。

在急性痛风性关节炎得到控制的基础上，更为重要的是“降尿酸治疗”，只有把血尿酸长期控制在目标值，痛风反复发作的情况才能得到控制，相关的肾脏、心血管风险才可能降到最低，也正是因为“降尿酸治疗”及“达标治疗”的理念，痛风也成为了一种可以被治愈的代谢性风湿病。国内目前可用的降尿酸治疗包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。别嘌醇和非布司他作用原理相似，都是减少嘌呤代谢过程中的尿酸产生，而苯溴马隆是促进尿酸排泄，最终达到降低血尿酸的目标。

在服用降尿酸治疗药物时，有几点注意事项需特别注意：我们中国人群服用别嘌醇时发生过敏的概率较高，因此在用药前应检查HLA-B5801基因，在开始用药时需注意小剂量开始缓慢加量，特别是合并肾功能不全的病友；而苯溴马隆因为可以增加尿酸排泄，对于合并有肾脏结石的病友，一般不应服用苯溴马隆。

痛风了，生活中该注意什么？

生活方式的改善对于每个痛风患者都非常重要，最主要的生活方式改善包括 饮食和运动。

几乎每个痛风病友在就诊时都会问医生：我得了这个病，有哪些不能吃的？

以往的观念都根据食物的嘌呤含量来界定痛风患者的饮食。的确，在有足够的临床证据前，根据食物的嘌呤含量来控制饮食是最科学的。但是，就像药物需要临床验证一样，食物对人体的影响最终也是需要通过临床证据来证实的。如果完全根据食物的嘌呤含量控制饮食，连一些蔬菜或豆制品都被将列为“禁区”，事实真的是这样吗？

高嘌呤的蔬菜包括莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、花菜等 ，这些蔬菜有的富含纤维素、维生素，甚至还是“抗癌”明星，因为其嘌呤含量较高，以往都不推荐痛风患者吃， 但根据近年的多项临床研究表明进食这些富含嘌呤的蔬菜 并不增加 血尿酸水平及痛风的发生率。

同时据可信的临床研究证实， 豆类食品的摄入 不增加 痛风的风险。 豆制品在加工过程中，会流失大部分的嘌呤，因此相较豆类，豆制品更有利于痛风患者。如果痛风病友在饮食中能用植物蛋白也就是我们的豆类或豆制品替代动物性蛋白（特别是红肉和海鲜），尿酸水平的控制会更加理想。

运动对于痛风患者的预后也很重要，痛风之所以被称为“代谢性风湿病”，代谢紊乱在痛风的发病中起了重要作用，科学运动和饮食是改善代谢紊乱的关键。临床研究也证实减重也可一定程度地降低血尿酸。

病友们经常问：降尿酸的药物到底要吃多久？事实上，目前没有明确的结论确定降尿酸药物该服用多久，但如果不用降尿酸药物，痛风病友通过饮食和运动的科学管理，能把血尿酸维持在360μmol/L以内，就可以放心地停用降尿酸药物，所以能不能停药，关键还在于病友自身。

4月20日全民关注痛风日

海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学会痛风学组倡议根据尿酸的正常上限420μmoL/L，将每年的4月20日作为“全民关注痛风日”，宣传痛风预防、诊治的相关知识，提高全民对痛风的关注度。

今年是设立“全民关注痛风日”后的第四年，主题为“治愈痛风，重在慢病管理” 。慢病管理需要医生的指导，更重要的是病友自身的参与，在用药的同时，能真正管理好生活方式，痛风的治愈和停药将不再是遥不可及的梦想。

参考文献

[1] Major TJ, Topless RK, Dalbeth N, Merriman TR. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts. BMJ 2018; 363:k3951.

[2] Teng GG, Pan A, Yuan JM, Koh WP. Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study. Arthritis Rheumatol 2015; 67:1933.

[3] Li R, Yu K, Li C. Dietary factors and risk of gout and hyperuricemia: a meta-analysis and systematic review. Asia Pac J Clin Nutr. 2018;27(6):1344-1356. doi: 10.6133/apjcn.201811_27(6).0022. PMID: 30485934.

[4] Jakše B, Jakše B, Pajek M, Pajek J. Uric Acid and Plant-Based Nutrition. Nutrients. 2019 Jul 26;11(8):1736. doi: 10.3390/nu11081736. PMID: 31357560; PMCID: PMC6722549.