ICU病人的腹泻该咋处理？

2021-04-13 宫羽健康

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危重患者腹泻的常见病因包括感染、肠内营养、缺血性结肠炎、药物、肠瘘、粪便嵌塞、胰腺功能不全以及低蛋白血症。

正常每日经口服或肠道分泌进入肠腔的液体量为9～10L。其中大部分被小肠吸收，剩下的1～1.5L被近端结肠吸收，其余100m随粪便排出体外。

当肠腔液体进入与吸收不匹配时就会发生腹泻。

肠道对水的吸收受渗透压梯度，钠的主动和被动转运等因素影响。胃肠动力和上皮粘膜完整性的改变可显著影响水分的吸收。

一、病因

危重患者腹泻的常见病因包括感染、肠内营养、缺血性结肠炎、药物、肠瘘、粪便嵌塞、胰腺功能不全以及低蛋白血症。

简记为：感染营养缺血炎，药瘘粪嵌胰白减。

最常见的四种还是：

感染营养嵌胆酸

详解如下：

1、ICU中的感染性腹泻最常见于抗生素治疗后难状芽胞杆菌感染。

临床表现从无症状的白细胞增多，到严重结肠炎和中毒性巨结肠。难辨梭状芽胞杆菌毒素检测的敏感性不超过90％，因此，如果临床怀疑难辨梭状芽胞杆感染，应对3份不同的粪便标本进行检测。治疗药物为甲硝唑或口服万古霉素。

2、肠内营养引起的腹泻为排除性诊断。营养成分吸收不良可造成渗透性腹泻，停止喂养后常可好转。营养不良和低白蛋白血症也可引起吸收不良。

粪便渗透压间隙＞70mOsm提示为渗透性腹泻。渗透压间隙指粪便实测渗透压与预计渗透压的差值，后者等于2×([Na+]+[K+])，计算方法与血清渗透压一样。

肠内营养相关性腹泻的治疗方法包括减慢鼻速度，稀释鼻伺营养，改变配方，或暂时停止肠内营养。肠内营养不应含有乳糖。某些患者可使用含肽膳食，富含纤维素膳食，或要素膳食以减少脂肪和食物残渣。

3、肠石嵌顿可引起反常性腹泻，原因在于粪便刺激减弱，粘液分泌，以及肛门直肠感觉受损。

4、肠肝循环改变导致结肠内胆酸增加，从而引起液体分泌增加。可见于回肠疾病，脂肪酸吸收不良，以及肠道菌群改变。

二、腹泻的治疗

腹泻的治疗包括：

1、补充丢失的液体和电解质；

2、治疗基础病因；

3、对症治疗。

排除感染性病因后，可使用止泻药物改善症状。

可选药物：

地芬诺酯，每日4次，每次5mg，症状控制后减少剂量；

阿托品，洛哌丁胺(易蒙停）4～16mg/d；

次水杨酸，262mg/片，最大量每日8片；

除味樟脑对氯酚0.3～1ml/次，每2～6小时一次，至总量每日6ml。

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