慢性疼痛患者述情障碍的研究现状

2021-04-13 中卫护研院

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述情障碍在不同亚型慢性疼痛患者中的发病率普遍较高，严重影响患者的身心健康。

慢性疼痛是指持续或间歇性持续3个月以上的疼痛，是全球普遍性的公共卫生问题^[1]。据统计，慢性疼痛在成人和儿童中的发生率分别约为11%和31%^[2]。慢性疼痛不仅严重影响患者的生活质量，且常伴有抑郁、焦虑等负性情绪^[3]。近年来有研究^[4]显示，针对述情障碍的心理干预在改善患者述情障碍的同时，患者的疼痛强度和疼痛干扰也获得改善。

1 述情障碍的概念

“述情障碍”又称“情感表达不能”或“情感难言症”，是由Sifneos在1972年首次提出，是指以情绪认知和调节受损为特点的一种独立的人格特征，主要表现为情绪识别困难、情绪表达困难以及外向型思维^[5]。目前，国内外学者一致认为述情障碍并非一种独立的精神疾病，而是与个体的人格障碍、心理疾病、身体疾病等密切相关的一种人格特征，普遍存在于各种心身疾病的个体中。根据形成原因不同，述情障碍可分为原发性和继发性两种，原发性述情障碍是一种个人特质；继发性述情障碍是由社会心理因素（创伤性事件）诱导造成的个体心理困扰^[6]。

2 慢性疼痛患者述情障碍的发生现状

述情障碍普遍存在于心身疾病和各种心理障碍的患者中，具有一定的普遍性。Aaron等^[7]进行的Meta分析结果显示，述情障碍在慢性疼痛患者中的发生率为26%，高于一般人群中的平均发生率13%^[8]，尤其在情绪识别困难方面。张槐欣^[9]研究显示，我国紧张性头痛患者述情障碍的发生率为64.8%。意大利一项针对原发性头痛患儿的研究^[10]显示，38%纳入研究的紧张性头痛患儿患有述情障碍，12%纳入研究的偏头痛患儿患有述情障碍。在国外类风湿性关节炎患者中，述情障碍的发生率为22%～38%^[11]，而我国类风湿性关节炎患者述情障碍的发生率为50%^[12]。慢性腰背痛中，述情障碍的发生率为28.6%^[13]。在女性慢性盆腔痛患者中，述情障碍的发生率为51%^[14]。

3 慢性疼痛患者述情障碍的影响因素

3.1

心理因素

近年来，越来越多研究证实了抑郁与述情障碍之间的相关性^[15]。一项Meta分析^[7]显示，在成年人中，慢性疼痛患者述情障碍与抑郁和焦虑呈正相关，抑郁和焦虑得分越高，患者述情障碍得分越高。我国学者史继红和贾慧等^[12,16]分别进行的研究表明，慢性疼痛患者述情障碍与抑郁呈正相关。

3.2

疼痛相关因素

Aaron等^[7]于2019年进行的一项Meta分析结果显示，慢性疼痛患者述情障碍的发生与疼痛程度和疼痛对身体的干扰密切相关，述情障碍的得分越高，其疼痛的程度越严重，并且疼痛对身体的干扰也越大；同时疼痛程度和疼痛对身体的干扰与述情障碍各维度也密切相关，其中相关性最大的是情绪识别困难维度。我国学者杨瑞琦等^[17]研究也发现，紧张性头痛患者述情障碍得分与疼痛程度呈正相关。

3.3

其他因素

除以上影响慢性疼痛患者述情障碍的因素外，社会支持、神经质人格等也与述情障碍相关，但相关研究较少。Zeng等^[18]研究显示，慢性疼痛患者述情障碍与社会支持呈负相关。Montoro等^[19]研究显示，神经质人格与纤维肌痛患者述情障碍外向型思维呈正相关。

4 慢性疼痛患者述情障碍的管理

4.1

提升护士对慢性疼痛患者述情障碍的认知

既往人们对述情障碍的关注，较多集中于精神分裂症、躯体形式障碍、大学生以及合并抑郁症状的血液透析、脑卒中等患者，而较少关注慢性疼痛患者述情障碍。据调查^[20]显示，护士对述情障碍的认知和重视程度会对患者疾病的康复和生活质量造成一定的影响，因此，在临床实践中，有必要提高护士对述情障碍的认知程度。

4.2

慢性疼痛患者述情障碍的干预

针对述情障碍的干预方式主要以心理干预和非心理干预为主，其中以心理教育、技能训练为代表的心理干预和以艺术学习疗法为主的非心理干预效果较好 ^[20] 。

4.2.1心理干预

Burger等^[4]针对慢性肌肉骨骼疼痛患者进行了一项以情绪觉察和表达为目标的群体干预研究，干预包括1次的单独心理咨询和4次小组会议。干预后结果表明，患者述情障碍得到显著改善，且干预后6个月时与3个月时干预效果没有发生变化；同时患者自我报告在鉴别、理解和表达情绪方面也有所提高。瑞典学者Melin等^[21]以慢性非癌痛患者为研究对象，评价基于汤姆金斯情感理论为基础的心理疗法对患者述情障碍的影响，结果显示，干预前后患者述情障碍得分差异具有统计学意义(P=0.0006)。

4.2.2非心理干预

慢性疼痛患者述情障碍受多因素的影响和限制，尽管国外的相关研究取得了一定进展，但到目前为止，尚缺乏明确证据为基础的针对慢性疼痛患者述情障碍的最佳管理决策，同时针对慢性疼痛患者述情障碍的干预性研究较少，且多以心理干预为主。目前针对慢性疼痛患者述情障碍的干预性研究较少涉及以艺术学习疗法为主的非心理干预，这可能是由于慢性疼痛常涉及生理、心理复杂的相互作用，而单独的以艺术学习疗法为主的干预方法效果有限。因此，后续应进行多种干预方法联合应用于慢性疼痛管理的研究，在降低慢性疼痛患者述情障碍的同时，进一步提高患者的整体生活质量。

5 小结

述情障碍在不同亚型慢性疼痛患者中的发病率普遍较高，严重影响患者的身心健康。国外对慢性疼痛患者述情障碍的研究起步较早，相关研究较多；我国在此方面的研究目前处于起步阶段，因此我们需要在借鉴国外研究的基础上，结合国情，调查我国慢性疼痛述情障碍的相关因素并采取针对性的措施，减少患者的痛苦。

(小阿喜 整理)

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