【衡道丨干货】卵巢甲状腺肿类癌一例并文献复习

患者女，54岁，无意中发现下腹部包块20日余，术中见左附件区一大小7×5cm的实性肿物。

大体可见肿物一个，体积7.5×5×4cm，临床已部分剖开，切面灰黄、灰白，实性，质中，未见明确卵巢成分，其上附输卵管一条，长4.5cm，直径0.2-0.3cm，伞端开放。

镜下肿瘤细胞大部分呈条索状，团巣状排列，细胞核呈卵圆形，垂直于细胞索的长轴排列，核染色质细腻，胞质嗜酸性，其间掺杂腺体成分，边缘还可见少许滤泡样结构。

HE 10× 肿瘤细胞呈条梁状、索状分布，细胞形态一致，呈卵圆形，胞浆稀少，核圆形，染色较深，垂直于小梁长轴，周围由纤细的胶原间质围绕

HE 10× 肿瘤细胞呈团巣状分布

HE 4× 局灶可见衬附粘液上皮的腺体结构，边缘可见滤泡样结构，腔内可见嗜酸性胶样物

1. 卵巢甲状腺类癌

2. 卵巢转移性类癌

3. 卵巢Sertoli细胞瘤

4. 卵巢颗粒细胞瘤

条索状、团巣状肿瘤细胞Syn、SSTR2阳性，CK7、CK20阴性；

腺样结构Syn、SSTR2灶阳，CK7、CK20阳性；

滤泡样区域TG胶质阳性，TTF-1核阳性；

PAX-8、CgA、CDX-2、CD99、α-inhibin所有成分均阴性。

Syn：条索状、团巢状区阳性，腺样区灶阳

SSTR2:条索状、团巢状区阳性，腺样区灶阳

TTF-1：滤泡区核阳 

TG：滤泡区胶质阳

CK7：腺样区灶阳，条索状区阴性

CK20：腺样区阳性，条索状区阴性

α-inhibin：阴性

CD99：阴性

卵巢甲状腺肿类癌。

讨论

卵巢甲状腺肿类癌是一种少见的生殖细胞肿瘤，其特征是甲状腺组织和类癌的混合性生长，其通常为单侧发生，可以单独存在，或与畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、Brenner瘤混合发生。一般形成实性肿块，当伴有皮样囊肿时，可见实性结节突向囊腔，切面通常均一，黄色或黄棕色，实性。

肿瘤由两种成分组成，一种是小梁状或混合型小梁状-岛屿状类癌，另一种成分是典型的卵巢甲状腺肿。小梁状细胞常为单层或数层排列，形成细长或弯曲的条带状；岛状型瘤细胞排列成团巢状，部分巢周细胞呈栅栏状，瘤细胞大小较一致，染色质均匀，核分裂像罕见。甲状腺肿成分多为正常或大滤泡结构，腔内可见胶样物，半数病例可见内衬粘液性上皮的腺体或囊肿，极少数可能有混合性粘液性类癌。本例中肿瘤形态多样，具有小梁状及岛状形态，甲状腺肿成分为正常滤泡，腔内可见嗜酸性胶样物，局灶还可见到衬附粘液上皮的腺体。

类癌细胞可表达CgA、Syn、CD56，其中甲状腺肿成分表达TG和TTF-1，不表达神经内分泌标记物。

1. 卵巢原发性岛状型类癌及梁状型类癌：甲状腺肿类癌中除了有岛状、梁状的类癌成分，还有明确的甲状腺组织，因此需要充分取材，加以鉴别；

2. 转移性类癌：组织学上两者很相似，转移性类癌多来源于胃肠道，肿瘤呈多结节状，无畸胎瘤及甲状腺成分，转移性类癌有较高的增殖指数，临床上有胃肠道症状也有助于鉴别；

3. Sertoli细胞瘤：也会形成条索状结构，与卵巢甲状腺肿类癌相似，但其无甲状腺成分，另外免疫组化抑制素常阳性，而神经内分泌标记阴性有助于鉴别；

4. 颗粒细胞瘤：细胞核呈咖啡豆样，有核沟，形成Call-Exner小体为特异性的结构。免疫组化CD99、α-inhibin、Calretinin阳性，而Syn，CgA阴性。

目前认为此瘤为低度恶性肿瘤，年轻患者包膜完整，局限于一侧的卵巢类癌，单侧卵巢手术切除可达到完全根治的目的，预后好，对于年龄较大的患者行全子宫加双侧附件切除。

参考文献：

1. 葛慧娟,毕蕊,成宇帆等.卵巢原发性类癌临床病理学分析[J].中华病理学杂志,2018,47(07):517-521.

2. 朱燃,薛晓伟,罗玉凤等.卵巢原发性类癌的临床病理学观察[J].中华病理学杂志,2018,47(05):339-343.

3. 王晨晨,宋芳,肖川等.卵巢甲状腺肿类癌临床病理特征并文献复习[J].中华肿瘤防治杂志,2020,27(19):1590-1597.