腹腔引流管-为啥放？啥讲究？啥时拔？

2021-04-12 急诊医学资讯

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在临床工作中, 总避免不了」医生, 啥时候能拔管呀?」等相关疑问。本文主要由此为切入点，对腹腔引流管放置的一些基本问题进行简述。

腹部手术的病人，放置腹腔引流管十分常见。在临床工作中, 总避免不了」医生, 啥时候能拔管呀?」等相关疑问。本文主要由此为切入点，对腹腔引流管放置的一些基本问题进行简述。

为啥要放置腹腔引流管？

目的是把腹腔内残留或者继续产生的渗液通过引流物排出体外，以减轻腹腔感染和防止术后发生腹腔脓肿。

放管指征：

a、坏死病灶无法清除完全；

b、预防肝切、胰腺切除及胃肠道术后发生胆漏、胰漏及肠漏等；

c、手术部位有较多的渗血渗液；

d、已形成局限性脓肿。

普外科术后常规放置引流，术前并不能完全确定说什么疾病必须放置引流，什么不用放置，一般需根据术者术中评估具体情况而定。

放置腹腔引流管有哪些要求？

a、引流放置合理，尽量靠近引流处，低位较好，像是盆腔、结肠旁沟等处，让其能够满足半卧位或者平卧时的最低位；

b、引流通畅，不易堵塞，不能有挤压和弯曲；

c、戳孔引流保证最低位，孔洞大小和引流管大小一致；

d、引流管需固定，防止脱落。

哪些是常用的引流管及分类？

对引流管材料的要求：a、X 线不能穿透，临床常用的是乳胶管和硅胶管，后者应用较多；b、尽量较少的组织刺激性；c、材质不易变质，抗压性强，不容易堵塞，柔软可弯曲，光滑不粗糙。

（1）根据材质分：

乳胶管：即我们常说的心包引流管，要求管的侧孔大小需和管内径一致。这种管组织相容性较差，不容易形成窦道。容易与腹腔内组织形成粘连，拔管比较难。

硅胶管：临床常用的是日式引流管，常用 8 号或者 6 号管。这种管组织相容性较好，容易形成窦道，不易在腹腔形成粘连，拔管相对容易。

（2）根据作用目的分：

治疗性引流：主要是对患者的腹腔积液、组织坏死、瘘、积血等引流；

预防性引流：其目的是对患者的内部脏器出血及后期吻合瘘等相关情况的监测，该类引流的初期预测很难，所以也给临床中术后的并发症提供了较大的发生几率，导致患者需要承受较大的风险性。

引流管放置后的并发症

a、腹腔感染；

b、引流管脱落；

c、肠粘连；

d、消化道瘘；

e、其他，如出血、肠梗阻、腹壁切口疝等。

何时拔管？

引流管放置后需要严密监测其引流物的量、颜色、性状，如有异常需及时处理，常规每日更换引流袋以便较好的监测。一般待引流量少于每日 10 ml、非脓性、也无发热、无腹胀等可拔除。

同时对引流物的置人时间要把握好，在停止使用引流管进行引流的 24 h 后，将引流管拔除，通常是手术 2-3 d 后；

如果腹腔内有脓性液体，拔之前需要退管，待脓腔闭合后再将引流管拔除；

如果是预防性引流，则需要在拔管前观察 7 d 左右，但是为了保险起见，可以在拔管之前做腹腔（积液）彩超以进行评估。

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