【Anaesthesia】慢性阻塞性肺疾病手术患者的术前优化

Lee AHY, Snowden CP, Hopkinson NS, Pattinson KTS. Pre-operative optimisation for chronic obstructive pulmonary disease: a narrative review. Anaesthesia. 2021 May;76(5):681-694. doi: 10.1111/anae.15187. Epub 2020 Jul 25. PMID: 32710678.

英国牛津大学

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年患者的常见病，显著增加术后并发症及死亡风险。COPD虽然主要是呼吸系统的疾病，但通常有肺外表现，而且会随着许多慢性病的进展而出现。COPD的诸多症状会影响患者的生活质量、功能状态及临床预后。

本系统回顾讨论了COPD患者围术期管理的优化，提出改善预后的新型干预方法。本文着眼于呼吸康复，呼吸康复在COPD患者的治疗过程中广泛应用，但在围术期较少见。当前研究有较高偏倚风险。在手术开始前，需要确保COPD患者治疗的五大基石：戒烟，呼吸康复，注射疫苗，自我管理和并发症的防治。还应该优化药物治疗，肺减容术可能对部分患者有益。心理和行为因素非常重要，然而在围术期没有得到足够重视。应该权衡推迟手术与确保上述措施的利弊，这取决于患者临床表现和手术特点及紧急性。

以下摘自《住院医师规范化培训规划教材 内科学-呼吸与危重病医学分册》

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种可防治的常见疾病，为功能性诊断。其特征为进行性发展的持续性气流受限，在吸入支气管舒张剂后肺功能指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）＜70%。

病因：吸烟，污染，抗胰蛋白酶α1缺乏，感染

机制：炎症，蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡，氧化应激

并发症：自发性气胸，呼吸衰竭，肺心病

辅助检查：血常规，肺功能，影像学，心电图，超声心动图，血气分析

严重程度评估：

1、 症状评估：全面评估（CAT问卷），呼吸困难评估（mMRC量表），气流受限程度（肺功能）

2、 急性加重风险评估

3、 合并症评估

4、 综合评估

急性加重期治疗：

控制性氧疗，抗感染，支气管舒张药，糖皮质激素，水电解质平衡 

稳定期治疗：

• 药物（支气管舒张剂，吸入糖皮质激素，磷酸二酯酶4抑制剂，甲基黄嘌呤类，其他包括疫苗、黏液溶解）

• 康复治疗

• 氧疗（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，或PaO2  55-60mmHg或SaO2 88%且有肺动脉高压、充血性心衰或红细胞增多症）

• 外科肺减容术

• 管理（戒烟、避免吸入烟雾、职业暴露、空气污染、体育活动）