曹先生吃了15年药,未能阻止尿毒症,药无效吗?问题出在这5个方面

2021-04-11 肾为先

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怎么就“这么快”发展成终末期肾病的尿毒症？

曹先生是笔者15年前曾经看过的一位肾病患者，如今已过中年的曹先生，那时年龄仅为31岁。近日，曹先生逐渐出现了口有氨味、头痛头昏、血压难降、胃口变差、体重减轻、发作痛风及动则气促等异常表现，随即再来本院再作化验检查，结果显示：血肌酐高达982.4μmol/L，尿素氮28.7mmol/L，血尿酸545.9μmol/L，尿蛋白1+、血红蛋白71.2g/L、双肾萎缩等，还有其它指标的异常。诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），即人们常说的尿毒症。怎么会这样？

笔者查阅了以往曹先生的病历资料，发现那时他的病情并不严重，当初诊断为IgA肾病并2级高血压，治疗前患者的24小时尿蛋白定量为1.83克，治疗后患者的24小时尿蛋白定量为0.74克。由于曹先生并非本地人，此后未再来本院复诊，患者自诉一直服药治疗。随着时间的延长，再加上身体上没有什么不舒服：没有浮肿、没有疼痛、能吃能喝，上班工作也不受太大影响，曹先生只在最初几年检查过几次，包括尿蛋白与肾功能等，发现尿蛋白并无太大变化，血肌酐也一直正常，服用的药物也减少了。之后近十年，曹先生基本不做化验检查，只是偶尔吃上几粒药。

起病之初，曹先生的病情治疗的还算不错，仅15年时间，怎么就“这么快”发展成终末期肾病的尿毒症？是药物无效吗？其实并非如此，经笔者仔细追问，问题出在如下这五个方面。

1.并未按规范吃药

在刚发现自己患病时，曹先生非常重视，吃药也比较规范，可随着病情逐渐好转，血压与尿蛋白控制得都很好，再加上身体上并没有什么不舒服，之后就开始不按照规范吃药了。曹先生还听别人说，降压药长期吃会依赖、激素与免疫抑制剂“毒性”很大等等，曹先生渐渐地就不吃或少吃这类药物。

笔者点评： 与其它疾病一样，使用药物治疗肾病，就是要在疗效与副作用之间找到“平衡点”。关于降压药依赖的问题，并不存在降压药依赖，关键看病情是否需要；关于激素与免疫抑制剂副作用问题，的确都可能有各种副作用，但在正规医院专科医生指导下使用药物，药物毒性与副作用都是可控的，完全没有必要担心。

2.只是凭感觉吃药

绝大多数慢性肾脏病患者，一般不会有特殊不舒服感觉，起初曹先生所患IgA肾病，也是通过体格检查后进一步检查发现的。即使出现了明显的血压升高，曹先生也感觉不到头痛与头昏。之后，曹先生认为没有感觉，就应该没什么事。因此，之后相当长时间，当有时感觉头痛头昏时，曹先生认为可能是血压高了，就自行吃上一两片降压药。

笔者点评： 无论是否出现异常表现，高血压也好，尿蛋白高也好，都会对身体造成伤害。长期高血压与明显尿蛋白都会加重肾脏损害，导致慢性肾脏病进行性进展，这也是患者最终发展成尿毒症的最为重要的两大危险因素。

3.吃药期间未检查

曹先生只是在最初几年时间去当地医院检查过几次，发现尿蛋白变化不大，肾功能也是正常的，由于工作忙与生活压力大，之后基本未再做检查。

笔者点评： 我们经常跟肾病患者强调，一定要定期检查。定期检查的目的，一方面是观察疗效与副作用，另一方面也是在观察病情变化。从而可以早发现病情变化并可及时更换药物与调整治疗方案。若曹先生能够做到这一点，就可在患尿毒症之前发现病情在加重。

4.吃药未配合饮食

这么多年来，生活在海边的曹先生，饮食上基本不作改变，喜欢吃海鲜加喝啤酒，口味也比较重。虽然早前告诉过曹先生，但是他并没有按照医生的要求坚持低盐与清淡饮食。

笔者点评： 慢性肾脏病患者，不管是否需要用药及是否已经减药或停药，都应该在饮食上给予配合，病情不同，饮食要求也会不一样。尤其是对于合并有高血压或肾功能减退的患者来说，更需要配合饮食。高血压者需配合低盐饮食，一旦发现肾功能减退，还需要配合优质低蛋白饮食，等等。这不仅让药物发挥更好的治疗效果，还可以阻止或延缓病情进展。曹先生病情进展快，这也是原因之一。

5.吃药未避免劳累

对于正值壮年且上有老下有小的曹先生来说，为了生活一直努力工作，工作不累是不可能的，不仅劳动强度大，而且还要经常熬夜加班。曹先生说“不努力工作，哪来的钱养家？”，然而，他忽视了自己是位肾病患者。

笔者点评： 对于当初病情并不十分严重的曹先生来说，并不需要患者长期休息，当然可以做些较轻的工作，但却不可以长期做些高强度的工作，更不能熬夜，太累与熬夜都不利于肾病康复，都会进一步促进病情进一步发展。

曹先生所患的原发病是IgA肾病，由于时间久了，而且当时只在门诊治疗，查阅不到他的病理分级及严重程度。同样是IgA肾病，病情可能很轻，也可以很重。看一下曹先生当时的情况，那时经积极治疗，患者在逐渐好转，若能继续规范治疗及定期检查，治疗效果完全有希望达到临床治愈的完全缓解状况，即24小时尿蛋白定量降到0.3克以下、血压控制达标、肾功能保持正常。可让人惋惜的是，经过曹先生这15年的“不作为”，虽然也在吃药，可还是未能阻止尿毒症来临。这也为其它肾病朋友做了一个提醒，即规范治疗与科学管理的重要性。