严重AKI患者中，RRT延迟治疗的策略该如何取舍

在伴有重度急性肾损伤(AKI)且无重度并发症的重症患者中，延迟一段时间（直到少尿超过72h或血尿素氮浓度高于112 mg/dL）给与肾脏替代治疗(RRT)是安全的。然而无风险的推迟RRT至多久仍存在不确定性。

该研究的目的是检验：与延迟RRT的策略相比，更晚启动RRT是否会带来更多益处，譬如无RRT(RRT-free)天数

278例KDIGO stage 3 AKI

直至少尿超过72h或血尿素氮浓度高于112 mg/dL

1:1

延迟策略组（立即开始RRT）

vs

更延迟的策略组

（采用更延迟的策略，延迟RRT开始直至强制性指征，譬如明显的高钾血症、代谢性酸中毒、肺水肿或血尿素氮浓度达到140 mg/dL）

主要终点为随机分组至存活第28天期间，未接受RRT的天数：

• 两组之间可能与急性肾损伤或RRT相关的并发症数量相似

• 延迟策略组无RRT的中位天数为12天(IQR 0-25)，更延迟策略组为10天(IQR 0-24)(p = 0.93)

次要终点为死亡率及相关的危险因素：

• 137例延迟策略组的患者中有60例（44％）死亡，141例更延迟策略组的中有77例（55％）死亡（p = 0·071）

• 在多变量分析中，与60天死亡率相关的危险因素包括更延迟RRT的策略（HR 1·65；95％CI 1·09-2·50，p = 0·018），简化的急性生理学评分III（ HR 1·03; 95％CI 1·01-1·05，p = 0·0005）和机械通气（HR 3·44; 95％CI 1·52-7·81，p = 0·0020;表3）

在少尿超过72h/血尿素氮浓度高于112 mg/dL/无严重并发症的重度AKI患者中，更延迟的RRT治疗不会带来额外的益处，反而带来潜在的危害。

这也许印证了以下这句话：

Too early is no good, too late is no good, better be neither too early or too late（欲速则不达，但也不能过分磨磨蹭蹭）