【SCI翻译】危重症成人机械通气脱机后蛋白质和能量摄入是否充足取决于营养输送途径

2021-04-10 中卫护研院

我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。点击查看

重症患者机械通气后出现蛋白质和能量摄入不足

研究背景：

ICU患者在住院期间经常出现营养不良，营养不良与出院率降低、住院时间和死亡率的增加有关。多数ICU患者在机械通气脱机后和ICU出院时均有一定程度的营养不良。因此，需要营养支持治疗来促进ICU幸存者的康复，减少与营养不良相关的不良预后风险，并提高生活质量。

ICU幸存者营养摄入的研究很少，需要进一步的研究来全面评价营养摄入和营养摄入的障碍。

研究目的：

(1)

测量蛋白质和能量摄入量；

(2)

研究营养方式如何影响蛋白质和能量摄入量；

(3)

描述营养摄入障碍。

研究设计:

这是一项前瞻性、观察性研究。

研究地点:

在加拿大安大略省的教学医院，拥有24张床位的混合ICU中（内科和外科ICU）。

研究对象：

至少需要连续72小时机械通气的ICU成年患者。

排除标准：

(1)

终末期患者；

(2)

孕妇；

(3)

原发性神经肌肉疾病、脊髓损伤、截肢或创伤性脑损伤患者；

(4)

接受器官移植的患者；

(5)

被纳入其他干预研究、会影响日常营养的患者。

研究时间：

评估营养摄入是在机械通气脱机之后进行的，而不是在ICU出院后进行的。从脱离机械通气后的第1天到第14天，每日评估蛋白质和热量摄入以及患者的营养摄入障碍。

研究指标:

记录患者的年龄、性别、ICU住院和诊断类别，以方便描述研究人群。

使用APACHE II评分和SOFA评分来评估病情严重程度。

使用查尔森合并症指数（CharlsonComorbidity Index）和功能合并症指数（Functional Comorbidity Index）来评估入ICU时的健康状况。

临床结果：

ICU住院时间、总住院时间和脱离机械通气后住院时间；机械通气时间；住院死亡率。

实际蛋白质和能量摄入：

采用称重食物记录、膳食回忆和图表回顾法评估每日蛋白质和能量摄入量，从患者的病历中获取营养师确定的饮食单以及蛋白质和卡路里摄入量。

从患者病历中的护理记录单中获取肠内营养补充剂、模块化蛋白、肠外营养溶液的摄入量，来计算实际摄入的蛋白质(g)和能量(kcal)。

对于经口饮食的患者，由医院餐饮服务部门提供患者的一人三餐，在每顿饭(早餐，午餐，晚餐)后，收集患者餐盘，并对剩余的食物和流体称重，精确到0.1 g。并记录患者三餐之间摄入的任何其他食物和饮料或从外面带来的食物（膳食回忆方法）。蛋白质(g)和能量(kcal)含量是根据食品制造商标签上的营养含量或根据营养档案来确定的。

蛋白质和能量摄入处方

蛋白质和能量摄入处方是由营养师针对每个患者的需要，并根据临床实践指南、24小时尿氮流失量和临床判断计算。

实际蛋白质和能量摄入与处方的关系

蛋白质和能量摄入量是通过比较每日蛋白质和能量摄入量与营养师计算的蛋白质和能量处方来确定的。

评估摄入障碍

在晚餐后，会提供住院病人常见的饮食障碍清单作为参考，让患者列出3个他们正在经历的营养摄入障碍。

研究结果:

(1)

最终共纳入19例患者，研究时间为125天；每个患者的中位研究时间为7天。

(2)

机械通气后营养途径：

在125天的观察期内，患者在71/125天的研究时间中接受纯肠内营养或肠内营养加经口饮食。在125天的研究中，仅接受肠内营养的时间为48天，肠内营养+经口饮食（包括口服营养补充剂）的时间为23天，单独经口饮食（包括口服营养补充剂）的时间为54天。没有患者接受肠外营养摄入。

在19例患者中，仅接受肠内营养摄入者为2例，单独经口饮食者5例，肠内营养+经口饮食者为12例。

(3)

机械通气后的蛋白质和能量摄入

在125天的研究期内，平均每日蛋白质摄入量为56g/d，平均每日能量摄入量为1260kcal/d。仅通过肠内营养摄入的患者：蛋白质摄入量106 g/d，能量摄入为1628kcal/d；肠内营养摄入+口服摄入（包括口服营养补充剂）的患者：蛋白质摄入量75g/d，能量摄入为1586kcal/d；仅口服摄入（包括口服营养补充剂）的患者：蛋白质摄入量32g/d，能量摄入为870kcal/d。

在只经口饮食的研究天数中，蛋白质摄入量及能量分别为0.4g/kg和9 kcal/kg/d。相比之下，仅有肠内营养的研究天数中，平均蛋白质摄入量为1.2 g/kg/d，平均能量摄入量为19 kcal/kg/d。

在整个研究期间，与处方量相比，蛋白质和能量摄入量的平均充足性分别为46%和71%。在仅通过肠内营养摄入的患者和肠内营养摄入+口服摄入（包括口服营养补充剂）的患者中，能量和蛋白质摄入与处方相似。相反，在只接受口服摄入的患者中，能量摄入量比蛋白质摄入量更接近处方量。

摄入障碍:

在患者接受口服摄入的天数中(n = 77)，患者能够报告自我感知的进食障碍的天数为61天。有16天（26%）患者报告说他们没有进食障碍。在剩下的天数里，患者共报告了102项摄入障碍。最常见的障碍是食欲差(24%)、早期饱腹感(15%)、味觉变化(11%)、恶心/呕吐(10%)和不喜欢食物(10%)。其他详见表4。

研究结论:

重症患者机械通气后出现蛋白质和能量摄入不足；然而，能量和蛋白质的充足性受到营养途径的影响。机械通气后延迟停用肠内营养是一种值得期待的策略，可以提高危重病住院患者的蛋白质和热量摄入；然而，对改善整体营养状况和恢复的影响尚不清楚。这些发现强调了开发和测试切实可行和可接受的干预措施的必要性，因为这些措施可以加强ICU幸存者的营养摄入和总体营养状况。

（兰州大学护理学院李娜翻译）

（北大医学部 王智帆审核校对）