一文了解贫血的不同类型和病因！

贫血发病率高，关注度低，部分类型可能影响核保

贫血是全球范围内的常见病，世界卫生组织数据表明：世界范围内贫血患者占世界总人口的24.8%，我国居民贫血患病率为20.1%。由于健康知识的普及程度较低， “贫血是小病”、“贫血通过食补就可以”等错误观念普遍存在，贫血极易被忽视。

但并不是所有的贫血都是“补补”就行，部分贫血可能情况非常严重，比如重型再生障碍性贫血（SAA）就属于重大疾病之一。

因此贫血对核保也有一定影响。不同的贫血类别和严重程度可能会得到不同的核保结果，医疗险一般责任除外或拒保，重疾险、防癌险可能标准、加费、延期、拒保。

贫血体检可查，可根据病因分为不同类型

一般通过体检的血常规检查，就可以发现是否存在贫血。在我国海平面地区，成年男性血红蛋白（Hb）<120g/L，成年女性（非妊娠） Hb<110g/L，孕妇 Hb<100g/L 即为贫血，其常见表现包括不明原因的头晕、乏力、面色苍白、耳鸣、记忆减退、注意力不集中、活动后心慌等。基于不同的病因，贫血有很多的分类。

较易通过核保的贫血类型及其特征

单纯营养不足者缺铁性贫血（IDA）易恢复正常

IDA是最常见的贫血，根据WHO数据，IDA发生率男性10%，女性20%，孕妇40%，最高的是儿童52%。IDA根据血常规、血清铁等指标可诊断，但更重要的是明确病因，缺铁的原因比贫血本身更重要。

若是单纯营养不足者，遵医嘱多吃富含铁的食物，口服硫酸亚铁等，易恢复正常，治疗费用较低；但如果是继发于其他疾病者，如肝病、慢性炎症，胃肠道疾病等，其疗程和预后就取决于原发病了。

较难通过核保的贫血类型及其特征

巨幼细胞贫血（MA）的原发病不同，其治疗方案及疗程也不一

MA通常是缺乏Vit B12或叶酸所致。缺乏Vit B12 最常见的原因是由于内因子分泌障碍（自身免疫性化生性萎缩性胃炎，其发生胃癌的风险增加3倍）所致的恶性贫血，恶性贫血者需维持终身治疗；其他原因还有胃炎引起吸收不良等。导致叶酸缺乏的常见原因有乳糜泻（一种呈现家族性发病倾向的自身免疫性疾病，尚无法治愈）和酗酒。

另外，服用抗肿瘤药物或免疫抑制剂等、食物营养摄入不足也会导致MA。因此对于MA需先积极治疗原发病，另进行补充治疗，如叶酸、维生素B12。原发病不同，MA的治疗方案及疗程也不一。

溶血性贫血（HA）病情反复，需要长期维持

HA占全部贫血的5%左右，较为熟知的如地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血），是一种遗传性血液病，是我国长江以南各省发病率最高、影响最大的遗传病之一。

地中海贫血是不能根治的，轻型地中海贫血临床可无症状或轻度贫血，几乎不影响正常生活，也无需治疗；但中型者，需长期输血和排铁治疗，给患者家庭带来一定的经济负担；而重型者，需长期规范治疗，最终治愈的唯一办法就是造血干细胞移植，但供者来源有限，治疗费用高昂，还存在移植风险。

再生障碍性贫血（AA）的严重程度不亚于白血病

AA的年发病率在我国为0.74/10万人口，其发病率没有白血病高，但在AA早期，它的严重程度、死亡率比白血病还要高。

AA多数病因尚不明确，可能为①肝炎病毒感染等,②抗肿瘤化疗药、氯霉素类抗生素等化学因素,③长期接触X射线等。

目前较为公认的原发性获得性AA发病机制为免疫异常，因此免疫抑制治疗和造血干细胞移植是其主要治疗手段。AA主要是骨髓衰竭，无法正常造血，而SAA往往起病急，进展快，病情重，少数由非重型进展而来。

SAA表现主要有①进行性加重的贫血,②感染如高热（39°以上）、呼吸道感染，且常合并败血症,③不同程度的皮肤、黏膜及内脏出血。

40岁以下符合条件的SAA患者可首选造血干细胞移植，治愈率可达80%以上，但供者来源有限，价格高昂，约20-40万元左右，另外还需要终生服用免疫抑制剂，且移植并发症多；

而SAA的一线免疫抑制治疗，抗胸腺球蛋白（ATG）联合环孢素A（CsA），可使50%~70%的患者可获得血液学缓解，但存在耐药，复发，严重肝、肾等重要器官毒性及继发肿瘤问题，且价格高昂。

重型AA以往病死率极高（>90%），随着治疗方法的改进，其预后明显改善，但仍有约1/3的病人死于出血和感染。

除了以上较常见的贫血病因类型，血友病、严重肝病、外伤、肿瘤、结核、消化性溃疡等都可能造成贫血。因此，不同的贫血类型在核保后会得到不同的结论，贫血出现在健告中也合情合理。

参考文献：

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