惊险！被电动车撞一下，胰腺竟然断了！

近日

家住罗湖区的邹女士

终于从罗湖医院普外科（胰腺外科）出院了

回想起半个多月前

因一场意外引发的“大隐患”

邹女士仍感到心有余悸

可怕！她的胰腺被撞断了

根据邹女士回忆，半个多月前她和往常一样走路回家，突然一辆电动车向她冲过来。她来不及躲闪，电动车把手重重地撞到了她的上腹部。那一瞬间她感到疼痛难忍，随后被120救护车送往到罗湖医院。

“我看肚子没什么伤口，以为没有事，谁知道却出了大事。”邹女士说。

然而入院后的CT检查却显示其胰腺周围出现了血肿，提示胰腺断裂可能。普外科李海军教授立刻带领团队制定诊治计划。

经过仔细的检查和阅读CT片，邹女士在猛烈撞击下，脊柱和车把手就好比两只夹板，将脆弱的胰腺夹断了。胰腺周边紧挨各种重要的血管（脾动静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和下腔静脉）以及重要的器官（十二指肠、胆管、胃等）。胰腺创面在出血的同时，还在不断往外渗出胰液，腐蚀性极强，不仅加重了创面的损伤，还导致严重的化学性腹膜炎，严重时甚至可能出现感染性休克。如不及时处理，严重者可导致死亡。

李海军教授迅速组织科室内部讨论评估病情，患者胰腺断裂损伤主胰管的可能性大，无法保守治疗。在以最快的速度做好术前准备后，李海军教授为患者施行手术治疗。

术中的探查结果验证了术前的判断，打开网膜囊可见胃后壁的胰腺周围形成巨大血肿。清除血肿后，仔细探查胰腺体部断裂，断裂面达2/3。由于出血及渗出，导致组织水肿严重，胰腺断裂面无法探及主胰管。

这时一道难题摆在李海军教授面前——该如何处理胰腺？

高能预警！！

前方为术中探查图片

可能会引起不适

从手术难度和手术时间的角度来说，采用胰腺清创、胰腺创面缝合、胰周充分引流是最简单的手术方式，但患者胰腺组织水肿，无法探及主胰管，盲目缝合胰腺，术后可能出现严重的胰瘘，腐蚀胰周的组织和血管，导致严重并发症的发生，患者也面临着2到3次手术的可能。

另外一种处理方法是采用“吸头去尾”的方式，即：胰腺头部引流，尾部切除。但是对于这个患者，这种方案将切除一半以上的胰腺组织，可能严重影响患者的远期生活质量。

为了最大程度保留胰腺，李海军教授与手术团队决定采用第三种手术方式，也就是胰腺头侧残端关闭，尾侧残端进行胰肠吻合的方式，这种手术方式兼顾了外科手术的安全、有效，如术后未发生严重并发症，患者只需通过一次手术达到治愈的目标。

在向患者家属交代术中探查的情况后，最终采用第三种手术方式。李海军教授为了挽救患者生命，果断接受这个挑战。胰腺常被比作豆腐，因为它十分脆弱，还要进行吻合，几乎是在豆腐上绣花，可再难也要“绣”。手术有条不紊的进行，最终顺利完成。

邹女士在术后第2天下床活动，术后1周开始进食，经过半月精心治疗，最终顺利拔除引流管出院。

健康小贴士

胰腺损伤约占腹部损伤的1%~2% ,胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致,损伤常在胰的颈、体部，常属于严重多发伤的一部分。由于胰腺位置深而隐蔽，早期不易发现,甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘。因胰液腐蚀性强,又影响消化功能,故胰腺损伤总死亡率高达30%以上。

可怕的是，外力撞击造成的胰腺横断伤，对病人和医生来说都具有一定的隐蔽性。

李海军教授说：“胰腺损伤的患者，早期患者可能没有任何异样，甚至腹部表面连撞击痕迹都没有，这使得很多人遭受外伤撞击后，觉得没什么事就回家了，但其实在腹腔内部，胰腺可能已断裂了。”

李海军教授提醒广大市民，如腹部受到外力猛烈撞击，引起剧烈疼痛，应及时就医，不能仅通过皮肤表面判断，以免贻误治疗。

来源：普外科

编辑整理：罗医宣

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