惊险!被电动车撞一下,胰腺竟然断了!

2021
04/09

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深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院
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手术难度好比在豆腐上绣花。

近日

家住罗湖区的邹女士

终于从罗湖医院普外科(胰腺外科)出院了

回想起半个多月前

因一场意外引发的“大隐患”

邹女士仍感到心有余悸


可怕!她的胰腺被撞断了

根据邹女士回忆,半个多月前她和往常一样走路回家,突然一辆电动车向她冲过来。她来不及躲闪,电动车把手重重地撞到了她的上腹部。那一瞬间她感到疼痛难忍,随后被120救护车送往到罗湖医院。

“我看肚子没什么伤口,以为没有事,谁知道却出了大事。”邹女士说。


然而入院后的CT检查却显示其胰腺周围出现了血肿,提示胰腺断裂可能。普外科李海军教授立刻带领团队制定诊治计划。

经过仔细的检查和阅读CT片,邹女士在猛烈撞击下,脊柱和车把手就好比两只夹板,将脆弱的胰腺夹断了。胰腺周边紧挨各种重要的血管(脾动静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和下腔静脉)以及重要的器官(十二指肠、胆管、胃等)。胰腺创面在出血的同时,还在不断往外渗出胰液,腐蚀性极强,不仅加重了创面的损伤,还导致严重的化学性腹膜炎,严重时甚至可能出现感染性休克。如不及时处理,严重者可导致死亡。

李海军教授迅速组织科室内部讨论评估病情,患者胰腺断裂损伤主胰管的可能性大,无法保守治疗。在以最快的速度做好术前准备后,李海军教授为患者施行手术治疗。

术中的探查结果验证了术前的判断,打开网膜囊可见胃后壁的胰腺周围形成巨大血肿。清除血肿后,仔细探查胰腺体部断裂,断裂面达2/3。由于出血及渗出,导致组织水肿严重,胰腺断裂面无法探及主胰管。

这时一道难题摆在李海军教授面前——该如何处理胰腺?


高能预警!!

前方为术中探查图片

可能会引起不适


从手术难度和手术时间的角度来说,采用胰腺清创、胰腺创面缝合、胰周充分引流是最简单的手术方式,但患者胰腺组织水肿,无法探及主胰管,盲目缝合胰腺,术后可能出现严重的胰瘘,腐蚀胰周的组织和血管,导致严重并发症的发生,患者也面临着2到3次手术的可能。

另外一种处理方法是采用“吸头去尾”的方式,即:胰腺头部引流,尾部切除。但是对于这个患者,这种方案将切除一半以上的胰腺组织,可能严重影响患者的远期生活质量。

为了最大程度保留胰腺,李海军教授与手术团队决定采用第三种手术方式,也就是胰腺头侧残端关闭,尾侧残端进行胰肠吻合的方式,这种手术方式兼顾了外科手术的安全、有效,如术后未发生严重并发症,患者只需通过一次手术达到治愈的目标。

在向患者家属交代术中探查的情况后,最终采用第三种手术方式。李海军教授为了挽救患者生命,果断接受这个挑战。胰腺常被比作豆腐,因为它十分脆弱,还要进行吻合,几乎是在豆腐上绣花,可再难也要“绣”。手术有条不紊的进行,最终顺利完成。

邹女士在术后第2天下床活动,术后1周开始进食,经过半月精心治疗,最终顺利拔除引流管出院。




健康小贴士


胰腺损伤约占腹部损伤的1%~2% ,胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致,损伤常在胰的颈、体部,常属于严重多发伤的一部分。由于胰腺位置深而隐蔽,早期不易发现,甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘。因胰液腐蚀性强,又影响消化功能,故胰腺损伤总死亡率高达30%以上。

可怕的是,外力撞击造成的胰腺横断伤,对病人和医生来说都具有一定的隐蔽性。

李海军教授说:“胰腺损伤的患者,早期患者可能没有任何异样,甚至腹部表面连撞击痕迹都没有,这使得很多人遭受外伤撞击后,觉得没什么事就回家了,但其实在腹腔内部,胰腺可能已断裂了。”

李海军教授提醒广大市民,如腹部受到外力猛烈撞击,引起剧烈疼痛,应及时就医,不能仅通过皮肤表面判断,以免贻误治疗。



来源:普外科

编辑整理:罗医宣

部分图片来源自网络,若有侵权请联系删除


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关键词:
普外科,胰腺,惊险,手术,损伤,探查

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