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湖北英山：“五大中心”激活医共体改革一池春水

2021

04/09

健康县域传媒

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记者：马源

通讯员：邹方

来源：健康县域传媒

家住湖北省黄冈市英山县金家铺镇的陈小芬（化名）多年来深受腰椎间盘突出症困扰，过去在县人民医院治疗后有所好转，但后续治疗让她犯了难。如今她在金家铺镇就可以接受到优质治疗。而这一变化，得益于英山县医共体。她欣喜地告诉《健康县域传媒》记者，“现在真是方便了我们镇里的老百姓，不用两边跑来跑去，在家门口就能享受县级医院的医疗服务了。”

2020年，面对突如其来的新冠肺炎，英山医共体充分发挥利益、责任、发展以及命运“共同”的理念，荣获“抗疫满分县”荣誉称号。

其实，早在2017年这个小县城就因“太过优秀”引发过“争议”：人口总数40余万与高达57.8万人次的年门诊量、5800例的年手术量形成鲜明对比，综合医疗能力的提升足以证明湖北黄冈市“首个确诊病例清零县”实至名归。

五大中心建设，激活医共体改革春水

时至今日，当记者再探英山医共体：其赫然已从稚嫩走向了成熟，医共体内“五大中心”建设贯穿始终，并已全面实现互联互通。

近日，走进英山县总医院党委书记姜卫中的办公室，没有客套和寒暄，而是直入主题，“我们英山县地理位置较为特殊，这是大家公认的一点，东北与安徽省岳西、太湖、霍山、金寨四县毗邻，西南与湖北省罗田接壤，2012年我们就开通了太湖、岳西跨省城乡居民医保即时结报‘直通车’等一系列措施，积极为广大患者提供高效、便利的医疗服务。”

“无需过多宣传，好的医疗自然会去辐射周边。” 姜卫中自信满满地说道，“其他县乡的患者过来看病，其医疗费用就能直接报销，甚至包括一些重病患者的放疗和化疗费用。”

据姜卫中介绍，英山县总医院依托英山县人民医院标准化建设、重点专科和五大中心建设，构建高效的区域协同救治体系。尤其是总院胸痛中心、卒中中心的规范化建设，将危急重症的紧急救治和健康知识普及终端带到了乡镇各院区、各村口。一方面，总院专业医生到各院区为辖区内全体医务工作者进行早预防、早发现、早治疗的知识培训，循环讲、反复讲，把关口尽力前移。另一方面，总院还为全部院区配备救护车，并在距离较远的乡镇设置急救站，辐射周边群众，第一时间开通绿色通道，使更多的危急重症患者得到高效、规范的救治。

话锋一转，姜卫中继续说道： “医共体建设离不开县委、县政府的支持，而且必须由县委、县政府主导才能推进落实，得益于县领导班子的重视，我们于2019年6月揭牌英山县人民医院草盘地分院，这意味着我们英山县医共体建设正式启动了。”

此前，英山县人民政府副县长黄伟曾表示，组建总医院是一项必须完成的政治任务，总医院模式是推进医共体建设的具体举措。一方面要精心组织实施，尽快推动总医院管理运行步入正轨。另一方面要加强组织领导，明确职能定位。

黄伟强调，还要做到“一家人”，下好“一盘棋”，充分发挥总医院的牵头作用，管理好所属县人民医院、妇幼保健院、中医院和11个乡镇卫生院，完善县、乡、村三级医疗服务体系，推进县、乡医疗卫生机构一体化管理，制定发展规划、管理制度、绩效考核方案等配套制度并具体实施，达到整体提高县域医疗资源的配置和使用效率，促进县乡两级联动发展，同步提高县乡两级医疗服务能力，科学实施分级诊疗的目标。

推进信息化建设，改善群众就医体验

现下，随着“提升县级医疗服务能力”被纳入“十四五规划”，英山县人民医院的发展必将进入一个新阶段。2020年，其高达56万人次的年门急诊量和3.69万的住院总人次，就标志着英山县人民医院诊疗能力正在向新的发展格局“跨越式”迈进。

而这一态势“非一日之功”，成效初显是在2016年，中共中央、国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》后，在“互联网+健康医疗”服务方面提出，要全面建立远程医疗应用体系，发展智慧健康医疗便民惠民服务。同年，湖北省黄冈市英山县便率先开始探索“互联网+医疗”。

自此，“互联网+健康医疗”建设计划正式启动，并在相关领域与分级诊疗制度相互补充，共同推动医疗资源下沉，县域医疗蓬勃发展，到2017年末，英山县全县、乡、村三级基层医疗服务已经部分实现了信息互通、数据共享管理。一年间，英山县人民医院与下属乡镇卫生院之间组建的县域“五大中心”（影像中心、心电图中心、医疗器械消毒供应中心、病理中心、检验中心）雏形形成。

在不到两天的时间里，英山县紧密型医共体迅速推进、成效显著，这离不开良好信息化基础的强力支撑。2020年6月底，英山县总医院就已完成第一期信息化建设，基本实现了医共体内医疗信息互联互通，可在乡镇检查总院出报告，既方便群众就诊、避免重复检查，又节约了医疗资源；初步实现了医共体内部之间药品、耗材的统一管理。

为了真正落实分级诊疗，医共体内利用远程会诊系统实现分院和总院之间的影像、心电、病理、超声等线上会诊，从而使远程会诊这项工作真正落到实处。远程会诊系统可以实现在分院做检查，总院直接出具检查报告，相当于在家门口就能让县医院的医生看病。

值得一提的是远程超声，它可以让总院医生在屏幕上与卫生院医生面对面会诊，总院医生通过摄像头指导卫生院的手法操作，通过图像的观察与会诊的交流，为居民出具更加准确的影像诊断报告。县医院可以远程指导基层进行诊疗，让老百姓从家门口就能享受到县级医院的诊疗服务。有利于提高医护人员的工作效率，提高诊疗水平，最大程度减少诊疗出错和因此引起的医患纠纷。

“对于我们本县的患者来说，医共体福音远不止这些。”英山县人民医院心电中心副主任陈丹萌如是说，就拿做心电图来说，患者不用直接来总院，在就近的乡镇卫生院就可以直接做检查，然后把报告传上来，我们做了分析后再把诊断结果传给他们。这样一来，既能节约患者时间，也能提高疾病的治疗效果。

“以前，我们这边的乡镇卫生院因一个病理结果就要跑上四五次，而今最多就跑一次，结果就能出来。目前，我们做的心电图报告每月平均都在1500份左右。” 陈丹萌自信满满道。“再者，我们这边做事，乡镇卫生院那边就能同步到，而且都是免费。”姜卫中补充到。

“作为基层医院，我们就是医共体建设的最大受益者，这种获得感是实实在在的。”金家铺镇卫生院院长段刚激动地说道，去年，整个卫生院的业务收入从以往的400多万达到了600多万，总院随时随地的提供帮助，让医院员工心里也有了底气，最重要的还是帮助卫生院赢得了群众的信任和满意。

医共体“共”出新气象

医共体建设，“共”是特征，也是手段，即管理统一，资源共享。围绕“共”字，英山医共体首先完成了机构、管理、人员、保障、信息和服务等六个方面的一体化建设。

“目前，乡镇卫生院的门诊量明显增加，这种成效让当地群众感受颇深。”英山县总医院副院长段秋林表示，现在有了专家的指导和培训，医生、护士在临床治疗上的规范性和专业性都增强了，更多群众愿意到乡镇医院就诊。

显然，在让老百姓能享受到贴心看病服务方面，英山县已经走到了同省县级医院的前列。在这里，从挂号到就诊检查再到付费拿药，病人全程可以通过手机操作来完成，实现了一站式服务。从而减少了病人反复跑路、减少了排队，减少了病人和家属的负担，极大地提高了医院的服务效率。

“群众的幸福感、获得感我们是有目共睹。”段刚说到。采访中，医共体的组建，不仅让乡村医生有了“用武之地”，还在总院的帮助下，开展了大型义诊活动，请来了武汉中南医院的博士专家下来坐诊。更为重要的是，对于基层群众来说，好医生已经被送到了家门口。“听说有县人民医院的专家在卫生院坐诊，就诊的群众很高兴，甚至有患者老早就来排队了。”段刚补充到。

此外，记者还在石头咀镇中心卫生院实地感受了两分钟出报告，因肺气肿前来做X线以及肺部CT检查的汪玉凤（化名）告诉《健康县域传媒》，“以前这里做不了X线，为了拍个片子，我六点多就要从家里坐车往县里赶，再转车去人民医院，到达时医院里早已挤满了人。幸运的话能排上队，运气不好时，就要等到第二天，现在好了，在这里就能看好我的病，不用再来回奔波了。”汪玉凤热情地说。

汪阿姨今年已60多岁，数年前因肺气肿的问题，每隔一段时间都要从石头咀镇赶到县医院拍片诊断，耗时耗力花费大。在英山县，还有很多个“汪玉凤”，现下，他们赶上了“医共体”这趟列车，再也不用在看病上做“无用功”了。

好的服务口碑，使得英山县的医疗服务辐射范围越来越大。英山县人民医院的就医患者约20%-30%的来自周边的六个县。除了扩大辐射范围，英山县还帮助村医利用互联网，发挥背包上门巡诊的优势。段秋林表示，对于那些偏远地区或者行动不便的慢病患者，直接由村医去给他们做体检、疾病筛查，然后把患者的病情资料上传到全县的医疗信息系统里进一步诊断，让数据替百姓跑路。

问及未来建设计划，姜卫中果断道， “我们就五个字——高质量发展。” 略微停顿了几秒后，他又接着表示，高质量发展的重点在于“质”而不在于“量”，意味着医院在制度设计上要强化执行，管理上要实行精兵简政，临床上要轻装上阵，全面提升医院的治理能力和治理水平。此外，在提升内涵建设的同时也要做好外延，让医共体内其他医疗机构“有饭吃的同时，怀有一技之长。”正所谓“授人以鱼不如授人以渔”。

英山县医共体模式与其他地区相比，最大的差别在于“共同”二字，县级公立医院与基层医疗机构不仅是利益的共同体、责任的共同体和发展的共同体，更是命运的共同体，彼此相互支持，共同发展。对此，姜卫中感受良多，他表示：做好医共体建设，英山县必须要走的踏实。未来，我们还将利用好医共体优势，让它惠及更多百姓。

责任编辑：梅志

审核：汪言安

会议通知

鹭岛厦门，见证初心。

由中国医药卫生文化协会、中国农村卫生事业管理杂志、健康县域传媒、健康界、海南博鳌医学创新研究院联合主办，中国医药卫生文化协会学术部、健康县域（北京）文化传播有限公司、北京康堤禾思文化传播有限公司承办的“2021第三届中国健康县域大会暨新时期县域医疗高质量发展峰会”将于2021年 6月 25-27日在福建省厦门市召开。

我们将邀请县域医疗发展的顶层设计者、改革实践者、优秀县级医院管理者和广大致力于县域医疗能力建设的社会各界力量一起，探讨新时期中国县域医疗卫生健康事业发展的政策趋势，分享高质量发展和管理的优秀案例、关注县域基层公共卫生服务体系的构建，重大突发事件之下的急诊急救、重症感染、肿瘤中心建设等关键学科的建设，县域常见医疗服务能力的保障与提升、以及与之相关的县域医共体建设、医保支付体系、5G进展、医疗服务创新等热点话题。