咳嗽和打鼾是怎样被关联在一起的？

Dr Janet Bennett 的诊所位于美国北卡罗来纳州，主要针对口颌面肌功能紊乱及相关并发症的患者提供个性化治疗。从业40多年的她有着丰富的临床治疗经验，并帮助很多人重新获得了健康的生活。

Bennett还是IJustWantToSleep®机构的创始人，她和同事们研究并应用的一系列舌训练方法，已被证明可以有效治疗因口呼吸和不正确的舌姿势位而引起的打鼾症状。

下面的病例就来自于她的分享，人体是一个各组织器官互相关联和相互影响的统一体，只有从整体的角度出发，我们才能真正帮助人们解除疾患的困扰，并受益终生。

17岁的贝蒂被耳鼻喉科医生转诊来进行语音治疗。因为她经常声音嘶哑，而且每次吃饭时都会咳嗽，但是当医生检查了她的声带时，却发现一切看上去都很正常。

当我见到贝蒂时，她的声音听起来很正常，也并不沙哑。我请她向我描述自己颈部以上的位置都有什么不舒服的感觉。

她迅速回答说：“当我抬起舌头和吞咽时，舌头后部会剧烈疼痛。” 这绝对是某种异常现象的信号，但我不知道那是什么。是时候去发现它了！

然后我问贝蒂有关她咳嗽的情况，最初她说喝水时会比吃固体食物时更容易咳嗽，而且她会一直咳嗽。我请她在我面前喝水，但她并没有咳嗽。

医生在尝试诊断疾患时，细节的观察非常重要。随后的更多检查终于揭示出了真相：贝蒂不是被食物或饮料、而是被自己的唾液噎住了。

现在我需要找出原因……

贝蒂为什么会在喝水和进食时咳嗽？

贝蒂的牙齿很漂亮整齐，而且从来没有戴过牙套。我仔细检查她的牙齿，发现她的左侧上下后磨牙之间有一个空隙。于是我请她闭上嘴做吞唾液的动作，让她留意在吞咽时舌侧面是否有穿过这个空间，她说的确是这样。

然后我再次让她吞咽唾液，这次需要注意舌头前部在吞咽时抵在哪里。她说吞咽时舌尖抵在上前牙的后部。这证实了贝蒂在吞咽时有不良吐舌习惯（非典型吞咽）。

通常有吐舌习惯的人很难及时快速吞咽食物，因为他们的舌头经常位于口底而不是上腭部，从而很难随时精准地控制食物的吞咽。

贝蒂的情况是：由于舌肌无力和舌低位，她允许唾液在口腔内积聚，这样就可以不必经常去吞咽。当她的口里充满唾液时，经常在舌头还没有来得及去参与控制吞咽时，重力就会直接将它们倒入咽喉部，这导致了她的咳嗽。至此，谜团开始慢慢揭开。

慢性咳嗽常常是潜在问题的征兆。但是会是什么问题呢？可能是由于鼻后有液体落下，哮喘或胃食管反流疾病（GERD）引起的。而最终确定病因则需要由不同的专科医生分别进行检查和测试，每位医生都会尝试不同的治疗方法，这些方法可能有效也可能无效。这是医生和病人共同遇到的最大麻烦。

在我的诊所，我会根据每个患者的状况制定不同的训练和治疗计划。不少患有慢性咳嗽的病人在训练进行到一半时症状就消失了。另我欣喜的是，口颌面部肌功能训练疗法可以改善的各种健康问题似乎永远没有止境。

贝蒂的舌头本身是否偏大？

我要求贝蒂在放松状态下伸出她的舌头，看到了扇贝状的边缘，整个舌头都有凹痕，表明她的舌头在口内时一直会被牙齿咬到。这意味着她的舌头太宽了，那么设想一下睡觉时会发生什么？肌肉放松了、舌头也放松了、宽大的舌头迫使嘴唇张开了？这值得继续调查。

贝蒂睡觉时是否会口呼吸？

我注意到当贝蒂不说话时她的嘴唇会紧闭，这表明她正在通过鼻子呼吸，她自己也很确定地告诉我在睡觉时是用鼻呼吸的。实际情况是这样吗？更多的调查可以帮助我们发现她在睡觉时是否有口呼吸：

她晚上有因为口干和/或喉咙痛醒来吗？是的。

她早上醒来会头痛吗？是的。

她白天有嗜睡吗？是的。

这些都是睡觉时口呼吸的症状，这进一步证实了我的怀疑。

贝蒂为什么会声音沙哑？

至今为止我仍然没有听到她声音沙哑，这是她最初找我的原因。贝蒂说，她的声音嘶哑发作时间非常不固定。

经验告诉我声音嘶哑可能是喉咙肌肉紧绷的迹象，而喉咙就是声带所在的位置，所以我怀疑贝蒂的声音嘶哑是由于呼吸不畅和/或说话时屏住呼吸导致肌肉紧张造成的。

那么贝蒂一般是采用哪种方式呼吸的（胸式还是腹式）？答案是：胸式

我告诉她将手放在腹部上并吸气，以了解她的腹部是否在吸气时会抬起。不，没有。贝蒂说在吸气时试图将腹部推出来的感觉很奇怪。

我请她将一只手放在胸口，然后呼吸，贝蒂可以感受到手的起伏。

贝蒂吞咽时为什么舌后部会有疼痛？

我问贝蒂她是否有过不小心咬到舌头的边缘？她说不。但是她说她确实会咬到口内左侧的颊部。然后我看到贝蒂的嘴唇皱了皱并且偏向左侧，我问她在做什么，她说她刚才咬到左侧颊部。我指示她照着镜子，请她再做一次。

我问她当她这样做时，她是否知道自己的样子？她说不，她从未意识到。我让她再次重复刚才的动作，然后问她最初抱怨的舌头疼痛是否存在？她说是。

这是我目前最大的怀疑：贝蒂的舌后部疼痛也许和她每天反复多次咬到自己的颊粘膜有关系，这需要进一步的证实。

到目前为止，贝蒂问题的来源基本都清楚了！

贝蒂的治疗计划和目标：

1、学习如何正确地吞咽。

2、通过舌功能训练使她的舌头变细并且加强舌肌力量，训练正确的口腔姿势位（休息时舌抵于上腭部、嘴唇闭合、牙齿轻轻接触）。

3、训练她的嘴唇在睡觉时保持闭合状态，以防止口呼吸。

4、学习如何正确而持续地呼吸。

5、停止咬左侧颊部，以确定那是否是舌头疼痛的根源。