【衡道丨干货】透过一个病例题，揭开「恶性Brenner肿瘤」的神秘面纱

题目：

女性，65岁，腹痛，腹部包块，左卵巢见直径18cm实性肿物；镜下见浸润性鳞状细胞癌样成分，有少许交界性Brenner肿瘤成分，该病应诊断为？

• A）移行细胞癌

• B）恶性Brenner肿瘤

• C）鳞状细胞癌

• D）交界性Brenner肿瘤

在这道题的背后，我们需要掌握以下3个知识点：

1. 什么是Brenner肿瘤？

2. 它和移行细胞癌以及鳞状细胞癌之间的关联是什么？

3. 恶性Brenner肿瘤以及交界性Brenner肿瘤的诊断依据分别是什么？

卵巢Brenner肿瘤是1907年由Brenner命名，由表面上皮向移行上皮分化而成，组织形态与尿路上皮相似。

2020版WHO中 Brenner肿瘤分为良性Brenner肿瘤，交界性Brenner肿瘤以及恶性Brenner肿瘤。

Brenner肿瘤定义：由形态温和的移行细胞型细胞（类似于尿路上皮细胞）形成的细胞巢组成，位于纤维瘤样间质内。

（图为Brenner肿瘤）

（图来自膀胱：大家注意以下它的被覆上皮，即为移行上皮）

（图来自输尿管，大家注意以下被覆于表层的移行上皮，是不是和鳞癌挺像的？）

这里说句题外话，在老年女性的宫颈病变中，有一种病变叫做「移行细胞化生」就差不多长成这样子，所以，经常会被误诊称为鳞癌，这也是宫颈病变中需要鉴别的重点和难点。

根据定义与图片，我们不难看出，就镜下组织学形态而言，Brenner肿瘤和移形细胞癌以及鳞状细胞癌的相似的特点。那么，它们之间又如何区分呢？这就需要大量的知识储备以及丰富的诊断经验了。丰富的诊断经验需要在日常工作中积累，所以今天咱们就来聊聊Brenner肿瘤的「知识储备」。

（良性的Brenner肿瘤长成这样）

它镜下的特点是：致密纤维间质中见境界清楚的上皮巢；上皮细胞大小一致，境界清楚；细胞核卵圆形，常见核仁与核沟；间质多样，从类似卵巢间质到致密纤维样间质，常见透明变性区域。

良性Brenner肿瘤有真正的尿路上皮分化，而移行细胞癌则是高级别浆液性癌的变型，其证据是：在良性Brenner肿瘤中，大多数病例中尿路上皮特异性标记物uroplakin III在腺腔结构中局灶阳性；而在卵巢移行细胞癌中仅在少数病例中表达。而良性Brenner肿瘤的免疫组化，与其他卵巢上皮细胞肿瘤一样都是表达CK与EMA的。

（图为交界性Brenner肿瘤）

交界性Brenner肿瘤的镜下特点是：囊内乳头由移行上皮构成，形态类似于泌尿道的低级别非浸润性乳头状移形细胞肿瘤，乳头被覆上皮可以发生黏液化生。乳头下方可见实性移行细胞区域，间质成分很少，这里需要注意的是，这种成分不属于浸润，且所有的病例都无间质浸润，也无微浸润的报道。

（图为交界性Brenner肿瘤，缺乏间质浸润）

那么，在Brenner肿瘤中，什么样的改变才能被称为「浸润」呢？2020版WHO给出的说法是：明确的间质浸润需要存在促结缔组织增生性间质反应。

所以，Brenner肿瘤良性与交界性之间的区别是：移行细胞巢更大，细胞更拥挤。再来看看我们开篇的那道题目，因为存在「浸润性鳞状细胞癌样成分和交界性Brenner肿瘤成分」，是不是就可以排除D）选项了呢？

从免疫组化的特点，我们已经知道恶性Brenner肿瘤和移行细胞癌是两个概念。在最新版WHO中移行细胞癌被直接归类到浆液性癌之中。

因为，在浆液性癌中，往往会存在移行细胞的区域，所以，在工作过程中，只有在典型的移行细胞的区域>50%以上时才会被诊断为：卵巢移行细胞癌；在<50%时，往往被归入浆液性癌之中。

只有在肿瘤中出现良性/交界性Brenner肿瘤成分，或出现良性-恶性Brenner肿瘤成分之间的相互移行时才会被诊断为：恶性Brenner肿瘤。

再次回到文章开篇的题目里，「浸润性鳞状细胞癌样成分」代表着：恶性移行细胞巢，而「交界性Brenner肿瘤成分」则代表着：存在诊断恶性Brenner肿瘤的依据。所以，答案选B）。

（上图为移行细胞癌：粗大的乳头被覆类似尿路上皮的恶性细胞，与交界性Brenner肿瘤相比，恶性程度更高。）

（上图为：恶性Brenner肿瘤。图片左侧为浸润性高级别癌，右侧则为伴有比左侧稍轻的异型性的交界性Brenner成分的区域。）

至此，是不是对Brenner肿瘤有了一定的了解了呢？它之所以神秘，可能是因为少见而来的陌生感吧。我也希望大家能够通过本文，记住这样一个神秘的存在。还是那句话，您的收获，是我最大的动力。