肾炎患者尿蛋白总降不下来,都是药没用对?或许这3点被忽视了

2021
04/08

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肾为先
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仍有部分肾炎患者的尿蛋白总是降不下来,并非都是药物没用对,

     导致慢性肾脏病进展为尿毒症的两大危险因素中,除了高血压之外,就是一直居高不下的尿蛋白,蛋白尿是各种肾小球肾炎的主要表现,而治疗这类肾炎的主要目的就是降低患者的尿蛋白。IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、乙肝病毒相关肾炎及过敏性紫癜性肾炎等都属于肾小球肾炎。有的表现为“肾炎综合征”,患者的尿蛋白达中等量或少量水平,即24小时尿蛋白定量<3.5克;有的表现为“肾病综合征”,患者的尿蛋白达大量水平,即24小时尿蛋白定量≥3.5克。不管是少量蛋白尿、中等量蛋白尿,还是大量蛋白尿,只要患者的24小时尿蛋白定量始终超过0.3-0.5克,且总是降不下来,就会对肾脏造成进一步伤害,患者的肾功能会越来越差,甚至可进展为慢性肾衰竭与尿毒症。
     尿蛋白高的肾小球肾炎,可供选择的降蛋白药物有很多种类,肾素-血管紧张素抑制剂(RAS阻滞剂,即沙坦类或普利类药物)、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i,即列净类药物)、2-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药(HMG-CoA,即他汀类药物)、糖皮质激素(GC,如醋酸泼尼松与甲强龙等)、细胞毒药物(如环磷酰胺,即CTX)、钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI,如他克莫司与环孢素)、免疫抑制剂(Immunosuppressant,如吗替麦考酚酯、来氟米特及羟氯喹等)、中成药与中药方剂(如肾炎康胶囊、黄葵胶囊及肾炎康复片等)。
     如上这些药物,可以单独使用,也可以多种药物联合使用,它们都有各自的降蛋白作用。应根据具体病情,由经治医生制定个性化治疗方案。只要选对了药物与方案,绝大多数肾小球肾炎患者的尿蛋白都是能够降下来的。
     然而,仍有部分肾炎患者的尿蛋白总是降不下来,并非都是药物没用对,或许还有如下三点被忽视了。
1.原发病难治或病理类型重
     有些肾脏疾病本就属于非常难治的疾病,如糖尿病肾病Ⅴ期、重度系膜增生性肾炎、膜增殖性肾炎及先天性肾病综合征等,即使选对了药物,通常情况下,治疗效果不会太好的根本原因就在于原发病难治及病理类型太重。若是这一原因导致患者尿蛋白难降,则不必追求尿蛋白降多少。然而,保护肾功能与延缓病情发展,仍有必要。
2.一直存在的感染没控制住
     肾病容易并发感染性疾病,有些感染性疾病,如感冒、气管与支气管炎及肺炎等都容易识别,也会积极治疗,控制或治愈之后,一般不会有太大影响。但是,有些感染性疾病,如牙周炎、扁桃体炎、肛周感染及盆腔炎等,不易识别,常不会引起重视。这些感染持续存在,会影响降蛋白药物的治疗效果。肾炎患者的尿蛋白难降,或许就与此有关。若是与感染有关的原因,积极治疗感染,就可以将难降的尿蛋白降下来。
3.未配合饮食及未改变生活
     人们常说“三分治七分养”,如果说药物用对了,疗效或许只占三分,另外七分还得靠“养”。这里说的“养”,包括饮食与生活方式等方面。盐摄入过多、天天高蛋白饮食、重糖重油及重调料等饮食习惯都会影响肾病患者的治疗效果,导致尿蛋白难降。工作与学习太累、天天熬夜不睡、生活没有规律、喜欢抽烟喝酒及纵欲过度等也会影响肾病患者的治疗效果,导致尿蛋白难降。纠正如上不合理膳食习惯与生活方式,或许尿蛋白就能够容易降下来。
     综上所述,肾炎患者尿蛋白未能降下来,不一定都是药物没选对,应进一步追查原因,或许就与如上三点有关,可分别采取相应措施
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关键词:
抑制剂,肾小球,蛋白尿,感染性,肾炎,蛋白,治疗

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