关于CD4计数和病毒载量,感染HIV后应该知道的知识点

2021
04/08

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关于CD4计数和病毒载量,感染HIV后应该知道的知识点

如果已确认感染了HIV,则将定期进行体检,以确定免疫系统状态和体内病毒活动水平。一般以CD4细胞计数病毒载量表示。


什么是CD4计数?


CD4检测是HIV感染者最熟悉的检测方法之一。该检测可测量血液中CD4辅助T细胞的水平,这些T细胞不仅对免疫功能至关重要,而且是艾滋病毒感染的主要靶标。随着HIV逐渐耗尽这些细胞,人体将无法防御越来越多的机会感染。


该检测是通过采集血液样本来进行的,其结果是测量一微升(µL)血液中CD4细胞的数量。基线计数可以确定免疫系统的状态,而后续测试主要告诉我们:


  • 感染阶段和疾病进展的速度


  • CD4细胞减少后某些感染会发展的可能性

  • 通过维持或重建免疫功能,对治疗的反应如何


  •  正常的CD4细胞计数在500-1500个/µL之间。CD4计数为200个细胞/µL或更低,可诊断为艾滋病。



  • 以前的治疗指南建议,在CD4计数低于500个细胞/µL或存在艾滋病定义疾病的患者中开始抗逆转录病毒治疗(ART)。


  • 2016年,世界卫生组织(WorldHealth Organization)更新的指南批准对所有艾滋病毒感染患者实施抗逆转录病毒治疗,而不考虑CD4计数或疾病阶段。


  • 如今,CD4细胞计数不仅被用来预测疾病结果,还被用来衡量一个人的相对免疫强度。例如,CD4最低点(CD4计数下降到的最低点)可以预测长期发病率,较低的数值表明感染艾滋病毒相关和非艾滋病毒相关疾病的风险增加,以及免疫功能恢复较慢。




  • 什么是病毒载量?


  • 虽然CD4计数是免疫状态和治疗效果的指标,但在开始抗逆转录病毒治疗时,病毒载量无疑是更重要的指标。 


  • 病毒载量衡量的是血液中的病毒浓度,也就是“血液中所含的病毒数量”。实验室将使用一种基因检测技术(通常是聚合酶链反应(PCR)或bDNA(分支DNA))来量化一毫升(mL)血液中的病毒颗粒数量。HIV病毒载量范围从无法检测到(数量低于当前检测方法的病毒水平)到数千万。




病毒抑制的目标


抗逆转录病毒疗法的目标是实现病毒抑制,即每毫升血液中艾滋病毒少于200拷贝。

  • 更高的治疗持久性

  • 降低产生抗药性病毒的风险

  • 更好的临床结果与预期寿命的增加相关

  • 减少艾滋病毒的传播,使未受感染的性伴侣无风险(这种策略通常称为治疗即预防TasP)


  • 另一方面,病毒载量的增加通常是治疗失败、药物依从性差或两者兼而有之的迹象。



  • 需要注意的是,至少需要80%到85%的药物依从性才能确保病毒抑制达到检测不到的水平。依从性差不仅降低了患者实现这一目标的概率,还会通过产生耐药性病毒而增加治疗失败的可能性。这种因果关系是在改变治疗方法之前必须检查依从性的原因。 病毒载量的偶然变化,即使在100%依从性的患者中也可能发生。


  • 建议定期监测CD4计数和病毒载量。CD4细胞计数超过500个/µL的患者可以在治疗医生的指导下适当延长检测周期。



  • 病毒控制的好处
  • 根据英国合作队列研究(UKCHIC)的研究,

  • 在开始治疗后的一年内,无法检测到病毒载量的人如果CD4计数达到350个细胞/µL或更多,更有可能拥有正常的预期寿命。
  • 另一方面,未能实现病毒抑制,预期寿命减少多达11年。


  • 蒙特利尔大学在2013年进行的一项回顾性分析进一步得出结论,,6个月病毒载量“几乎检测不到”的人(即在50 - 199拷贝/mL之间)在一年内发生病毒学失败的风险比那些能够完全抑制病毒的人高出近400%。


  • 这项研究从1999年到2011年监测了1357名HIV阳性男性,进一步证实了持续病毒载量在500到999拷贝/毫升之间的人的病毒学失败率接近60%。


参考资料:


  • U. S. National Library of Medicine, MedlinePlus. CD4 lymphocyte count. Updated February 3, 2020.

  • Lamp K, McGovern S, Fong Y, et al. Proportions of CD4 test results indicating advanced HIV disease remain consistently high at primary health care facilities across four high HIV burden countries. PLoS One. 2020;15(1):e0226987. doi:10.1371/journal.pone.0226987

  • Bray S, Gedeon J, Hadi A, et al. Predictive value of CD4 cell count nadir on long-term mortality in HIV-positive patients in Uganda. HIV AIDS (Auckl). 2012;4:135–140. doi:10.2147/HIV.S35374

  • National Institute of Allergy and Infectious Diseases. 10 things to know about HIV suppression. November 14, 2017.

  • CDC. HIV Treatment as Prevention.

  • New York State Department of Health AIDS Institute, Clinical Guidelines Program. Virologic and immunologic monitoring. Updated November 2019.

  • May M, Gompels M, Sabin C. Life expectancy of HIV-1-positive individuals approaches normal conditional on response to antiretroviral therapy: UK Collaborative HIV Cohort Study. J Int AIDS Soc. 2012;15(Suppl 4):18078. doi:10.7448/IAS.15.6.18078

  • Laprise C, De pokomandy A, Baril JG, Dufresne S, Trottier H. Virologic failure following persistent low-level viremia in a cohort of HIV-positive patients: results from 12 years of observation. Clin Infect Dis. 2013;57(10):1489-1496. doi:10.1093/cid/cit529



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关键词:
病毒载量,艾滋病毒,CD4,HIV,依从性,感染,检测,血液,治疗

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