四川大学华西医院张庆教授专访：心衰诊疗的临床实践与进展

2021

04/07

三度医学

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新冠肺炎疫情对心力衰竭研究或临床实践模式上有何促进？

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万物生，春意盛。中国国际检验医学暨输血仪器试剂博览会(CACLP)作为体外诊断产业的旗帜性盛会和风向标，第十八届CACLP已于上月在重庆盛大举办。值此期间[三度医学]联合参展方之一的体外诊断领军企业[利德曼集团]，邀访到四川大学华西医院心内科张庆教授，做《心衰诊疗的临床实践与进展》主题的专业分享。以下专访视频摘编，张教授由新冠肺炎疫情防控形势下的心衰管理，论及新型心衰标志物ST2的新辅助诊疗，敬请观览。

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访谈Q&A文字整理（以视频为准）

Q1 ｜ 新冠肺炎疫情对心力衰竭研究或临床实践模式上有何促进？

心力衰竭是心血管疾病发展到后期的一个临床综合征，心衰的诊断和治疗管理都不是一件简单的事。心衰管理最核心的问题是患者出院以后，延续性的管理，及随访中多学科团队与患者形成的互动；互动过程中，团队对患者的症状、体征进行评估，监测基本生命体征，包括生物化学类指标，如肾功、肝功、电解质、凝血、心衰等系列指标，并对药物方案做出调整。通常，患者是到访医院，由医护面对面进行，主要界面是随访门诊和专科门诊。

新冠肺炎疫情发展和防控需求下，患者到医院就诊的次数大大减少，面对面的机会也减少；在这样的形势下，互联网的优势和可穿戴、可视化医疗设备这些先进的科技，开始用于像心衰这样复杂临床情况的患者管理。过去一年，华西医院也采取这样的措施，迅速开通了互联网医院；在省医保的努力下，把特殊门诊的一个月开药的期限，延长到三个月。在此过程中，少不了多学科团队的付出，借助短信、电话、微信等线上方式，和病人保持更加密切的联系。这种医学模式的改变，同样也可推延到医学研究，将信息技术、AI技术、可视化可穿戴设备，应用于心衰患者的管理；或作为临床随机对照、RCT研究的实现环节之一。期待新形势下的新突破，更好实现心衰诊疗管理和研究推进。

Q2 ｜ 可溶性ST2被称作“新型标志物”，这个“新”体现在哪几方面？

相比传统心衰标志物，新型标志物要从三方面的区别，（1）半衰期，（2）体外稳定性，（3）是否受到新型药物的影响。sST2（可溶性生长刺激因子基因蛋白2)，近些年在临床上的使用逐渐增加。回归基本，心衰生物标志物的价值包括，诊断价值、判断病情严重程度的价值、及治疗后对疗效的判断、危险分层对预后的判断；作为一个生物标志物，通常兼具这些特质。

基于医学实践的既有积累，ST2作为新型心衰标志物，应该是在已广泛使用的传统标志物的基础上，更加发挥ST2的新优势，补充传统标志物的欠缺。主要指ST2不受年龄、肾功能和病人体型如BMI的影响；传统标志物在这几方面有受到影响。另外，ST2判定的阈值，属于单一阈值，临床上掌握起来比较容易。

由既往的临床研究看，ST2可以在传统标志物的基础上，更进一步对患者进行危险分层。比如按传统标志物指标，患者也许落在灰区不能分层出来，结合ST2检测结果后，能实现病人的危险分层。另有研究观察到，在心衰药物的有效治疗之后，ST2指标明显下降。PARADIGM-HF研究即采用了ST2的检测，沙库巴曲/缬沙坦对比依那普利治疗心衰，ST2的水平下降；从而对治疗之后病人的转归有很好的评估作用。ST2最大的价值，还是在于对心衰疾病风险和预后的判断。临床上，新型生物标志物ST2与传统标志物联合，发挥1+1>2更佳临床辅助作用。

Q3 ｜ ST2在心血管（CVD）疾病方面的应用优势及挑战？

ST2是与炎症、心肌纤维化、及心脏重构有关的标志物，这三方面都是心衰机制领域的热门课题。目前，ST2最重要的价值就是对心衰患者的预后预测价值；但从ST2参与的病理层面看，从炎症、纤维化及心脏重构三方面值得更深入地研究挖掘。通过ST2深入了解心衰发生发展的病理生理机制，还是非常值得期待的；这个层面也预示着其广阔的临床研究和应用前景。

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