诊所又出事,患者输液后死亡

2021
04/07

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在输液治疗的操作过程中,医务人员应尽可能地减少药物配伍的种类及数量,做到可用可不用的药物最好不用,能口服的就不要使用注射,以保证合理用药的预期效果和输液安全。

 来 源 / 赛柏蓝-基层医师公社
 作者 / 羽兮


诊所又出事,患者输液后发生异常反应,再也没抢救过来……


4月3日,山东滨州市阳信县一城区诊所发生了一起输液死亡事件。据齐鲁晚报记者报道,当晚8点左右,家住梨乡嘉园的一名16岁学生张某因感冒由父亲陪同前往附近信城街道某社区卫生室输液。

其父亲陈述,患者输液不久就出现过敏反应,送往当地人民医院后没能抢救过来。目前阳信县卫健局已经介入调查,具体死因有待核实。
发生输液反应时
这4件事不能省

事情虽未定性,但从患者父亲的口述中,我们可以发现一些细节,尽可能避免操作失误带来的隐患。

因为输液反应发生的情况危急,时间紧迫,处理不好容易引起严重的医患纠纷,所以这种情况下,医护人员更应该引起重视。

尤其注意一旦发生输液反应,这四件事一件都不能省:

第一,控制患者和家属情绪

如果发生输液反应,首先要稳定好患者或家属慌张的情绪,一边进行相应处理的同时一边要及时安慰他们,减少不必要的麻烦。

第二,保持静脉通道畅通

患者及家属没有医学基础,发生突发情况通常会要求立即终止输液,而这种行为存在较大风险。正确的做法应该是继续保持静脉通路作为备用。立即更换成生理盐水,更换输液皮条,继续输液,为下一步治疗做准备。

第三,正确回答病患提出的问题

发生输液反应处理完成以后,家属、患者多数会质疑当时的治疗方案,这个时候咱们一定要注意措词,做好解释工作,避免其产生误解引起纠纷。

第四,提前做好抢救准备

一旦发生过敏性休克,肾上腺素1:1000的剂量和配比必须印在脑子里。
发生输液反应
抢救流程要牢记

临床上最常见的几种输液反应,其抢救流程必须牢记。

一、药物热原反应  

 

 


临床表现:

发冷、寒战、面部和四肢发绀,继而发热,体温可达40℃左右;可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安,老年人还可能出现心衰、死亡等。

抢救原则:

1. 停止输液,更换输液器

2. 适当补液

3. 降温:物理降温,药物降温

4. 立即注射非那根(25~50 mg)或其他抗过敏药物,留观病人待退热至38℃以下,并无其他不适才可离开。如发生休克时,按过敏性休克抢救流程进行抢救。

二、静脉炎  

 

 


临床表现:

局部发红、肿胀、灼热、疼痛,可有全身症状如畏寒、发热等,沿静脉走向可发现条索状的红线。

抢救原则:

1. 减慢、停止输液,更换注射部位

2. 抬高患肢

3. 理疗或热湿敷(95%酒精或50%硫酸镁)

三、容量负荷过重  

 

 


临床表现:

发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀,严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液,听诊两肺出现干湿性音,心音弱速。

抢救原则:

1. 立即停止输液,取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。

2. 立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%~30%酒精,湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力,使其破裂消散,改善肺部气体交换,迅速缓解缺氧症状。

3. 强心、利尿、扩管:西地兰、速尿、硝普钠等。

4. 平喘:滴注氨茶碱。

四、药物过敏反应  

 

 

临床表现:

荨麻疹,皮肤潮红、骚痒;头痛、焦虑不安,意识障碍;胸闷、憋气;恶心、呕吐、腹痛;出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。

过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音+过敏药物。

抢救原则:

1. 停止原有可能过敏的输液,更换输液管;快速输液如盐水、林格注射液。

2. 平卧,吸氧,保暖。

3. 抗过敏药物:葡萄糖酸钙1g稀释后缓慢静脉注射;抗组胺药如苯海拉明;糖皮质激素治疗如地塞米松、氯化可的松等。

4. 保持气道通畅,必要时气管插管。

5. 支气管扩张剂:氨茶碱。

※过敏性休克  

 

 


临床诊断:
    
1. 有过敏接触史;
    
2. 表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰;
    
3. 常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻;
    
4. 意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。

抢救要点:抢救需要迅速、及时、就地抢救。

抢救措施:

1. 除去过敏原,如静脉用药,换掉输液器和管道,不要拔针,接上生理盐水快速滴入。置患者于平卧位、给氧。

2. 首选肾上腺素,0.1%肾上腺素0.25~0.5毫升肌注或静注,可视病情20-30分钟重复使用。肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉 注射)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而过敏反应是有灌注。

3. 静脉快速注入肾上腺皮质激素:地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴)。

4. 吸氧或高压给氧。

5. 扩容:平衡液:500~1000毫升静滴,必要时使用升压药。

6. 给予钙剂及抗组胺药物:10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注。

7. 平喘 :氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;呼吸抑制可以用呼吸兴奋剂。

8. 心脏骤停需要马上进行胸外心脏按压。

需要强调的是,在输液治疗的操作过程中,医务人员应尽可能地减少药物配伍的种类及数量,做到可用可不用的药物最好不用,能口服的就不要使用注射,以保证合理用药的预期效果和输液安全。


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关键词:
过敏性休克,肾上腺素,临床表现,诊所,输液,死亡,药物

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