境外就医,国内参加医保能报销吗?

2021
04/07

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中国医疗保险
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境外就医发生的医疗费用,医保基金是不予支付的。



来源:漫话医保


【案例】

王女士的儿子出国留学,在留学期间生了场大病,花了几万元。听说可以异地结算报销,王女士便带着儿子的就诊结算材料去当地社保中心,结果工作人员说境外就医不能报销,与异地就医不同,但王女士不听解释,还大闹了一场。无奈之下,当地医保中心选择了报警……


【解析】

上述这种情况,虽然王女士的儿子参加了基本医疗保险,但按规定,境外就医发生的医疗费用,医保基金是不予支付的。


延申阅读:

我国《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入医保报销范围。




1、应当由第三人负担的,医疗费用依法应当由第三人负担,医保不予报销;第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。



温馨提醒:

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,参保人应当提交以下资料向社保经办机构申请,统筹基金按本法有关规定支付医疗费用:


(一)属于刑事伤害的,应提供公安机关证明;


(二)属于交通事故伤害的,应提供公安交警部门的证明;


(三)属于其它应当由第三人负担医疗费情形的,应提供有关行政部门出具的证明或者人民法院的裁判文书。


如果第三人不支付或者无法确定第三人,参保人可以通过提交上述资料,向社保经办机构申请基本医疗保险待遇。




2、属于工伤保险支付范围的,医保不予报销。


3、属于公共卫生,医保不予报销。重大疾病、传染病(例如:结核、艾滋病)等的预防工作,免疫接种等项目属于公共卫生范围。




4、出国治病、境外就医,医保也是不予报销的。

  
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关键词:
医疗保险,医保,报销,境外,规定

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