​镇痛泵真的能“药到痛除”吗？

作为麻醉医师的您，是否也遇到过这样的事情呢？

术前访视时，对有需求或有必要使用“术后镇痛泵”的患者，却因为种种“五花八门”的原因而被拒绝。

比如：

手术不疼就行，术后疼点也算正常！

手术都完事儿啦，术后还会很疼吗？

手术前“举棋不定”，等疼了再说的！

你这是“推销”吧？莫非是有“提成”吗？

…

而手术结束数小时后，又因为无法耐受疼痛，而再次申请使用“镇痛泵”，这里是指静脉使用的镇痛泵。

尤其是我们目前使用的是“傻瓜式泵”，2毫升/小时持续泵注。

以目前我院医美手术常规镇痛泵配制为例：

100ml容量（2ml/h）=舒芬50μg+纳布啡60㎎+右美托咪定200μg+格拉司琼6㎎+0.9%盐水至100毫升。

那么问题来了：当患者术后感觉到明显疼痛时，不给予负荷剂量的前提下，直接单纯给予链接上静脉镇痛泵（2毫升/小时），你猜猜：多久会患者才能感觉到疼痛明显缓解呢？

5、10、30、60、90分钟…？

前提条件：

镇痛泵中舒芬的浓度：

50微克/100毫升（0.5微克/毫升）

镇痛泵速度2毫升/小时。

假设条件：

3微克舒芬即可以达到一定的镇痛效果。

我初略算了一下：

3微克的舒芬需要持续泵注6毫升的镇痛泵药液；

6毫升镇痛泵药液需要持续泵注时间是3个小时；

舒芬的药物动力学的特点是：

注射后起效快，但持效时间短。能从脑等组织迅速再分布于脂肪组织，终末消除t1/2约为2.5h。

…

其实，这个问题并没有什么标准的答案。

因为，疼痛程度与术前的焦虑、术中损伤刺激大小、个人对疼痛的敏感性以及术前、术中、术后镇痛药物的选择与联合应用等多方面因素密切相关。

 今天只聊“静脉镇痛泵”。

“傻瓜式”静脉镇痛泵，一旦配制好使用药物的剂量与容量，个人认为它就属于：固定模式。

而对于个体而言，“疼痛”的程度及反应，却不是一尘不变的，它是动态且变化的。

用一个“固定模式”的事物，来调节“动态变化”的事物，我想没有一定的方法，效果可能会有很大的差异化。

从事临床麻醉15年+，关于静脉镇痛泵的配制与使用，也经历了一点关于药物与理念的更新。

药物上的改变：

选择几乎取决于单位的当时条件，能有啥，就用啥！

单独或联合使用过：

吗啡或+芬太尼；

芬太尼+曲马多；

舒芬太尼+曲马多；

舒芬太尼+纳布啡或地佐辛；

…

理念上的改变：

以前配制“静脉镇痛泵”的目标只有一个：不疼。

尤其是对于那些“恶性肿瘤晚期”的患者来说，疼痛真的是无时无刻的存在…但是，好的镇痛效果也会带来意识状态的改变，比如：嗜睡，会造成患者与亲人间的交流减少等等。

那个时候的我，还不懂得：

如何理解镇静与镇痛间的平衡？

后来，随着药物的种类不断更新与对麻醉的理解不断加深，改变了单纯以“不疼”为目标的理念，逐渐向“安全”、“有效”、“舒适”的理念过度。

要想达到以上的要求，选择给予镇痛的初始剂量与时机也要尤为的重视，还有静脉镇痛泵除了“镇痛”外，还要兼顾个性化的“镇静”与“止吐”等消除其它不良反应。

前几天听网上的“第十三次麻醉学与复苏进展学术会”，好像华西医院有专门的负责术后镇痛的麻醉医师，对所以手术后的疼痛，进行个体化的疼痛评估、治疗与管理，为患者提供更好的术后镇痛服务，很给力！

 而对于人力不足、条件有限的团队或者个人而言，除每天要面对繁重的临床麻醉工作外，还要兼顾患者术后镇痛管理与治疗，要想比以前的自己做的更好些，这就需要更多努力来做这件事。其中，对于个人来说，最重要的影响因素是时间与精力。

时间：

时间是最公平的，每个人每一天都是24小时。除了每天的洗漱、吃饭、通勤、工作、睡觉外，还要有必要的娱乐休息时间，比如：看一会书、追一会剧、打把游戏、刷个视频…，再能够挤点留给个人学习、总结、思考的时间，其实并不是太多。

虽说我们个人拥有的时间是固定的，但是我们所能调动的精力却不是固定的。你可能在固定的时间里做固定的事情，而精力的投入却不受时间的限制，可以是固定的时间也可以是碎片化的时间。所以，有时间去做某事与有精力去做某事，其结果可能是完全不一样的。

个人认为：

与其去管理个人固定的时间，还不如去管理动态的精力。

合理的精力管理，一共包括体能、情感、思维和意志四个方面。

四个方面相互制约，任何一方过度使用，都会影响一个人整体的精力值。

节省精力的最好方法是：

开始就避开不需要花精力去做的事情，才能更好地分配自己的精力。确保你每一分宝贵的精力都花在了值得的事情上。

至于哪些事情，是否需要花费精力而值得去做的事情呢？

仁者见仁，智者见智。

生活哪有什么岁月静好，不过都是有人替你负重前行；

从来就没有从天而降的英雄，只有挺身而出的凡人。

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