肺保护性机械通气

2021
04/06

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米勒之声
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肺保护性机械通气能显著改善腹部腹腔镜手术患者术中肺氧合功能和肺顺应性,但不能改善术后早期肺不张和氧合功能。


机械通气(mechanical ventilation)是在呼吸机(ventilator)的帮助下,以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积,为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭,为治疗基础疾病创造条件。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。是全身麻醉和危重病患者呼吸支持的常规选择,但机械通气本身也可以引起或加重肺损伤,称为呼吸机相关肺损伤(ventilator-induced lung injury, VILI),包括压力伤(barotrauma),容量伤(volutrama)及生物伤(biotrauma)。常用的通气模式有:控制呼吸(controlledmechanical ventilation, CMV)、辅助控制呼吸(assist control)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)、压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)、呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)。为了减少呼吸机相关肺损伤,尝试了很多办法,下面介绍一个肺保护性机械通气(lung-protective mechanical ventilation, LPV)在腹腔镜手术患者中的应用的随机对照研究,结果发表在BMC Anesthesiol杂志上。




 

腹部腹腔镜手术患者肺保护性机械通气的随机对照研究

 

背景

 

腹腔镜手术中气腹和Trendelenburg位置可能导致术后肺功能不全。近年来,肺保护性机械通气(LPV)已被报道能够减轻呼吸机所致肺损伤(VILI)。


(Trendelenburg体位,图片来源:米勒麻醉学)

 

目的

 
探讨腹腔镜手术中LPV能改善术中氧合功能、肺力学指标及术后早期肺不张(atelectasis)的假说。
 
方法
 
在本随机对照临床试验中,62例预期持续时间大于2h的经腹腹腔镜手术的患者,随机分为两组,分别接受:
#肺保护性通气(LPV)与常规肺复张(regular recruitment maneuvers,RMs)相结合:潮气量(tidal volume, Vt)为7ml·kg-1理想体重(ideal body weight, IBW)、呼气末正压(PEEP)为10cmH2O;
#常规通气(conventionalventilation,CV):Vt为10 ml·kg-1 IBW,PEEP为0 cmH2O,无肺复张。
主要终点:是PaO2与FiO2比值的变化(P/F)。
次要终点:PaO2、肺泡动脉血氧梯度(alveolar-arterialoxygen gradient ,A-aO2)、术中肺力学指标、术后第一天胸部x线检查肺不张发生率的差异。
 
结果
 
LPV组术中P/F和PaO2明显高于CV组;
术中A-aO2明显降低;
LPV组术中各时间点Cdyn、Cstat均显著高于CV组(p<0.05);
两组术后第一天肺不张发生率无显著性差异。
 
结论
 
肺保护性机械通气能显著改善腹部腹腔镜手术患者术中肺氧合功能和肺顺应性,但不能改善术后早期肺不张和氧合功能。
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
腹腔镜手术,保护性,LPV,肺损伤,呼吸机,肺不张

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