陈德昌 | 我们都在这艘命运之舟上

2021-04-09 晔问仁医

我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。点击查看

这段故事充满戏剧性。

八〇九

这是一次旷日持久的

寻医之旅

晔问

问尊严，问名声

问灵魂，问态度

……

READ ON

「

陈德昌

我们都在这艘命运之舟上

」

人物介绍

陈德昌，主任医师，教授，博士研究生导师。擅长重症感染、脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）的诊治，重症患者胃肠功能障碍或衰竭的诊断和治疗。学术兼职：中华医学会重症医学分会候任主任委员、中华医学会细菌感染与耐药防治分会常委、中国医师协会重症医学医师分会常委、中国病理生理学会危重病专业委员会常委，中国微生物学会微生物毒素专业委员会副主任委员；上海市医学会理事，上海市医学会危重病专科分会主任委员；上海市医学会感染与化疗专科分会副主任委员，《Journal of Intensive Medicine》主编、《 Frontiers in Med》编委。

医学之路

1963年，陈德昌出生于上海崇明一户农家。

六十年代初，崇明开始围垦，从大片滩涂变成上海粮仓。陈德昌从小时候起，每当寒暑假就要帮家里种地干活。他犹记得，家门前的地里种的都是粮食，玉米、稻谷、小麦、大麦……丰收的季节，风吹麦浪，沉甸甸的麦穗把麦秆压弯了腰。

高考的时候，为了减轻父母的负担，陈德昌选择了报考第二军医大学，那是1981年，高考是千军万马过独木桥。陈德昌凭借着努力和智慧，成为被录取的那10%。

走上这条路，陈德昌坦言，并不是为了圆梦，而仅仅是为了生活，这条路也正带给他需要的东西。

“服装、文具、教材都是军校发的。每个月还有学生津贴，过年家里还有军属补贴，有三百多元钱，那时感到非常幸福。”

人是会成长的。

若干年之后回望，军校的大学生活，在陈德昌的人生留下了不可磨灭的深刻印记。军人的许多优秀品格，自律自强、纪律严明、敢为人先，都在他的身上有所体现。军校对陈德昌来说，是一座磨练意志、锻造品行的熔炉。

2020年新冠疫情爆发，陈德昌是第一批去到武汉前线冲锋陷阵的“逆行者”，他说，心里一点都不打鼓，在小年夜接到命令之后，马上准备了一个最大的行李箱，他想这一去可能有好几个月，准备好了随时出发。军人就是招之即来、来之能战、战之能胜。此时，他已经忘了，脱下军装转业已有三年了。

在大学里，陈德昌除了日常训练，所有时间都用来学习。他是班里学习最刻苦的一个，每天的晚自习他总是第一个到教室，最后一个离开。生活不会辜负足够努力的人，陈德昌最后以年级组毕业考试第一名的成绩从二军大毕业。

毕业之后，陈德昌来到第二军医大学附属长征医院工作，在选择科室时，他放弃了一般男生都梦寐以求的外科。“在实习的时候总感觉自己的手不够稳，最后还是选择心内科，觉得它发展快。”在心内科呆了一年多，陈德昌惊讶于这个学科飞快的发展和雄厚的实力。

“当时，长征医院心内科教授在业内鼎鼎大名，年轻一辈也像雨后春笋，科室高手如云，能在这样的平台工作，实属幸运。”

正当陈德昌开始思索如何发展自身时，心内科的一名老教授，也是陈德昌的老师，邀请他一起建立一个新的学科，当时这是一个边缘性的学科，专门收治重症患者，有很多新的技术，新的理念，很具挑战性。

这就是重症医学科的前身。引起了陈德昌的关注和兴趣，也给他带来新的机遇和挑战，于是，陈德昌欣然接受了老师的邀请，参加组建这个新学科。

“当时这个科还在筹建，除了主任和副主任之外就没人了，主任派我到北京协和医院进修。因为协和的ICU已经开张五六年了，各方面的师资力量、临床建设都是很强的。 ”

他在协和医院进修了一年，可以说，他的职业生涯就是从这里真正入门，也正是在这里，他遇到了他的启蒙老师，时任协和医院ICU主任，名字就叫，陈德昌。

临床与科研

这段故事充满戏剧性。

“和我一模一样的名字。更有意思的是，这位陈德昌老师还是当年因为重要任务，从瑞金医院派去北京的。我更没有想到的是，几十年后，我这个也叫陈德昌的医生，又回到了瑞金医院。命运真是不可捉摸。”

当时，这位协和ICU的陈德昌拿着一张进修表，勾选进修生名字，他很奇怪，因为看见了一个“陈德昌”的名字，暗忖，这个人真糊涂，把他的名字都写上去了，叫来相关人员一问，才知真相，于是大笔一勾，留下了来自上海的陈德昌。

在协和的岁月艰辛但充实，六七张病床，来自十几个地区的进修生为了学到本事，争着临床各种工作。“大家围着抢病人，管理患者。甚至把护士的活都做了，包括吸痰、测血压、量体温等。”

繁忙的工作再加上精神压力，让陈德昌的身体亮了红灯，因胃出血在301住院治疗。一年后学习期满，他从北京回沪，长征医院的ICU正式建立。

作为一名年轻的临床医生，陈德昌除了日常收治、处理重症病人之外，他更注重自己临床思路和临床技能的培养和训练。彼时，生命支持系统，包括呼吸机、血液净化等在ICU慢慢出现，走向成熟。但这些设备刚刚进入临床，怎样更好发挥治疗作用，降低设备本身的附加损害，这就是ICU医生需要掌握的。

在六七年的临床工作之后，1992年，陈德昌拿到了第一个国家自然科学基金。

那是一个从普外科转来的化脓性胆管炎患者，手术后全身情况很差，肝肾功能障碍，血流动力学不稳定，术中休克时间过长。当时患者肠蠕动消失，胀气明显。

“我想着怎么帮助患者排气，降低腹内压，因为腹高压可导致胸腔内压升高，影响静脉回流、呼吸力学改变等一系列问题。当时就想到了中医里的大承气汤，取了其中的君药大黄，磨成粉给患者服下。”

第一次用了10克，患者服下之后就开始排便。后加量到15克，患者排便迅速。“腹部一下就瘪下去了，循环稳定了，精神也好了，之后很快就脱了呼吸机，小便也慢慢多起来。”

这个现象引起了陈德昌的注意，他开始思索大黄的其他作用。

“我想，大黄仅仅是对肠道起作用吗，会不会对全身有作用？我们只看到患者腹泻之后全身情况转好的临床表现，但不能确定是否完全的肠道作用导致的全身继发性改变。”基于这样的思索，陈德昌做了一个课题：大黄对重症病人胃肠功能衰竭的治疗作用。后来他考上研究生，拿到的国自然项目以及两个科技进步奖都与此有关。

这就是他口中所说的，从临床中找到科研的灵感。

难忘的回忆

在ICU任职的30年里，发生了许多让陈德昌难忘的事。

在十多年前一个下着雪的春节，杭州萧山发生了一起严重车祸，一个年轻小伙驾车不慎撞上护栏，护栏栏杆从身前穿过盆骨、尿道和肠道，最后从臀部穿出。

“这个小伙子胆子很大，还试着自己把杆子拔出来，结果在救护车上大出血休克，送到萧山人民医院抢救，血怎么也止不住，很多重症专家来看了也觉得非常困难。他的家里人冒着雪开车到上海求医。正好我有一个同学晚上值班，听说后就给我打电话，那时候我已车行在高架上，准备回家吃晚饭了。”

陈德昌当即和萧山的医院通上了电话，了解患者情况，要求医院至少把血小板输到5万以上，纤维蛋白原维持在1g/L。当时陈德昌根据经验判断，这种情况需要使用新型凝血因子VII的生物制剂。

“这个药不好买，而且一支要7000多元，患者要三四支，就是两三万元。患者家属来得急，身边没带这么多钱。”

3万元也不是小数目，但面对一条生命的流逝，陈德昌心里没有那么多的犹疑。

“我也没和家里人商量，自己垫了钱，买了药。人命关天，那个时候，谁还会去想别的。其实，重症科医生就是一句话：哪怕仅剩一线生机也要救，万一救活了呢。”

垫钱买药的陈德昌，在这个风雪交加的晚上，带着四支药，驱车赶到萧山，一进ICU，就开始与死神死磕。

“只见病人血压一直在下降，血一滴一滴往外淌。我当机立断把四支止血药一起给上。非常神奇，四支药一用完，血止住了，血压也上去了。”

命保住了，后来患者因为尿道、肠道断裂，骨盆重建而转到长征医院治疗，这位患者很幸福，不仅顺利康复出院，还娶走了ICU里最漂亮的一位护士姑娘。

当然，陈德昌垫的钱，很快还上了。

“不管到哪里，我都愿意相信人性的美好。”陈德昌说。

还有一名车祸重伤的浙江女患者。腊月二十三那一天，在离家一公里的地方出了意外，半边身体几乎撞碎了。丈夫驱车赶到上海各大医院求救，但由于时值年底，患者所在的当地医院路途偏远，眼见没有医生愿意前往会诊。患者丈夫把陈德昌当做最后的救命稻草，一番话打动了陈德昌。

“陈医生，您去一趟吧，如果我的妻子死了，我这个家就散了。您这不仅仅是在救这一个人，而是在拯救我们一个家。”陈德昌点点头，他决定随患者丈夫赶去浙江，做殊死一搏。

到达后，他发现患者主动脉破裂，盆骨碎裂，胸部塌陷，心肺均有不同程度的损伤。此时，不容犹豫，他决定立刻将患者转回医院，路上险象环生，陈德昌捏了一把冷汗——血压严重波动，生命就在顷刻之间，陈德昌一路护救，直至把患者送进ICU。经过各种努力，终于将患者从死亡线上成功拉了回来。

“这家人后来是非常幸福的，一双儿女现在都工作了，跟我结下了深厚友谊，我想，如果那个时候我没去这一趟，那后果就完全不是这样了。”

对于陈德昌来说，重症医学科就像是危重病人的最后一道防火墙，ICU医生就是最后一个守门人。

“我们是重症医学科的医生，生命支持，器官功能支持，和死神赛跑，把患者从死神镰刀下夺回来，那就是我们的职责，我们责无旁贷。”

2015年9月3日，总书记在中国人民抗日战争暨世界反法西斯战争胜利70周年纪念大会上宣布，中国将裁军30万，为响应总书记号召，2016年，陈德昌脱下军装，来到瑞金医院，担任重症医学科的主任，以及当时瑞金北院的重症医学科主任。

“脱掉军装其实我很不舍，但瑞金医院是上海最好的医院之一，有更好的平台，可以更好地发挥自己的特长”。到了瑞金医院之后，陈德昌发现，瑞金医院的ICU有自身的特色。

“胰腺病的危重病人比较多，而其他科室疑难复杂的病人都会送到这里来。”除了承担本院的ICU接诊工作，陈德昌同时也带领北部院区的ICU学科建设。“我刚去的时候，科室人员较少，固定的医生只有三个，每天的病人也不多，整个ICU的力量很薄弱，来了真正的重症病人留不住，还需要转诊。”陈德昌一看，那怎么行，怕是要砸了瑞金医院的门面招牌了。

“我对同事们们说，要转病人可以，我要去亲自看一看，才做决定。”事实上，陈德昌到岗之后，他施展了十八般武艺，ICU没有转出过一个危重病人，留住了病人，也治愈了他们。

陈德昌上任之后的第一件事，是招兵买马，从各个地方招揽实力雄厚的人才。“我招了一批很强的干将，现在已经有14个医生，22张床，马上还要扩充。业务量也很大，我们这里的业务量接近总院。”

陈德昌说，做一名合格的ICU医生，首先要知识面广，包括内科的知识和外科的功底。第二，除了广度，还要有深度。

“这和专科医生的深度是不一样的，比如，ICU对外科的涉及，不是在手术的技术上，而是扎实的基础。还比如，患者体内发生了感染，为什么发生感染？为什么出现器官功能障碍？现在的问题症结在哪？应该怎么逆转……这都是我们需要考虑的。”

迎难而上，是ICU医生最明显的性格特质。

“我们的专业就是管理重病人，什么样的重病人都要敢收，敢治，而且都要尽全力扭转，起死回生。”这个世界上任何事情都是，说一句“不行”然后轻轻一松手，这很简单——但是，咬牙坚持到底，不抛弃不放弃，却很难。

陈德昌说，患者只要一息尚存，就是有希望的。