得了老烂腿怎么治？长海专家团队有妙招！

2021-04-15 陈郑礼

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老烂腿，是对下肢慢性溃疡创面的一种民间称呼。它由多种不同的危险因素促成，包括了由糖尿病引起的周围神经病变伴血管闭塞（也称糖尿病足）、血管闭塞性脉管炎（Buerger病）、雷诺综合症、多发下肢动脉狭窄引起的远端缺血等等原因。

糖尿病足，是糖尿病的严重并发症，是下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。

我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。其中有五分之一的糖足患者需要截肢，是非糖尿病患者的15-30倍。糖尿病足患者中9-17%的患者需要多次截肢，25-68%的患者5年内对侧肢体截肢。

近年来大截肢率有所下降，但小截肢率上升，足趾等末端肢体的缺血，因无法行血运重建，治疗上仍面临困难；而二次或多次截肢不但住院时间明显延长，费用也显著增加，给家庭及社会造成严重的经济负担。

为了解决这一长期影响患者的疾病，由长海医院神经外科、烧伤科、内分泌科和血管外科联合组建的多学科“下肢慢性溃疡创面诊疗团队”提出了脊髓电刺激疗法，针对不同患者进行个体化病因分析和联合救治。

脊髓电刺激疗法是什么？

它是一种微创的外科治疗方法，通过植入于腹部皮下的神经脉冲发射器产生弱电流刺激，经硬膜外腔放置的电极，传导至脊髓背柱的神经传导束，调节不同脊髓节段的神经根活性，从而改善神经根支配区域的疼痛症状并扩张外周血管，极大的中断无菌或细菌感染的炎症反应引起血管痉挛这条恶性循环途经。从而缓解患者疼痛，改善下肢微血管循环，加速伤口愈合，提高肢体存活率。

脊髓电刺激疗法如何治疗？

一方面，SCS能够抑制中枢交感神经活性，抑制交感性血管收缩，从而减少交感神经节后神经元的α1肾上腺能受体作用而导致外周血管扩张；另一方面，SCS刺激可使细胞信号分子通路激活，如ERK 和AKT，敏化TRPV1 及其它关键通道，导致神经末梢释放血管舒张因子，如降钙素基因相关肽(CGRP)，它有强烈的微血管扩张作用。CGRP的释放引起内皮一氧化氮释放，并刺激血管平滑肌细胞松弛。这些作用最终减少血管阻力和增加局部血流，并促进内皮保护和新的血管生成。

脊髓电刺激疗法技术成熟吗？

2014神经刺激治疗委员会（NACC）推荐“对于雷诺综合症和其他痛性缺血性疾病，应该尽早开始脊髓电刺激治疗；如果经过外科手术后和其他药物治疗后缺血症状仍然持续存在，应该试行脊髓电刺激治疗”。2017年《中国2型糖尿病防治指南》推荐：对于雷诺综合征和其他痛性缺血性疾病，应尽早开始SCS治疗；如果外科手术后或经合理的药物治疗后缺血症状仍持续存在，应试行SCS治疗。2019全球血管指南（GVG）——慢性肢体缺血管理指南推荐：“对于无法行介入血运重建且存在静息痛或者少量组织缺损的患者，脊髓电刺激疗法可以降低患者截肢率并缓解疼痛症状”。可见，国内外权威专家共识或指南中均有相应推荐，这都是大量的临床循证医学证据给出的指导意见。

病例介绍

患者1，35岁，男性，有多年吸烟史，在老家治疗了一段时间，到我院门诊时已经出现脚趾头的坏疽，伴有严重的疼痛、足温偏低、末端氧饱和度均低于正常值。

经过烧伤科、神经外科仔细地评估和会诊，决定给患者进行脊髓电刺激植入术。

术后第二天，疼痛明显减轻，脚开始有了温热的感觉；术后一周，患者脚趾根部区域开始有了瘙痒的感觉，这是血液循环改善、组织修复的迹象。经检查：右脚趾的经皮氧饱和度从70%上升到97%（最高是100%），同时，他的疼痛状况有了明显的改善，且夜间几乎没有爆发痛。