女子瘦了几个月,开心,但悲剧在后头,医生:不是肿瘤就是糖尿病,结果更出意外!

2021
04/06

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女子瘦了几个月,开心,但悲剧在后头

今天是清明节,是咱们祭祖的节日,祝大家安康。

下面是今日精彩病例的正文:

42岁女子,姓何。

何女士体型偏胖,其实也没多胖,身高165cm,体重巅峰是70kg,这从BMI指数来讲不算什么,但是何女士爱漂亮,认为还是太胖了,想了很多办法去减肥,都没有奏效。

每个女人都在减肥,这话似乎真的不假。

直至半年前,何女士的体重开始有下降趋势,每降低0.1kg,何女士都欣喜欲狂。半年来,体重一共下降了8kg。这已经是一个非常了不起的成就。要知道,何女士其实减肥减了好几年了,也就这半年才有效果,何女士认为是自己的努力得到了回报。

当然开心。

但这段期间内,何女士也明显感觉到体力差一些了。朋友说,减肥是个痛苦的过程,因为吃得不够多,所以难免会有乏力,还有的朋友会晕倒的,因为低血糖。

另外,这半年来何女士也无时无刻不想放开裤带猛吃,但一看到镜子,又狠下心来,多喝水,多喝水,反正也口渴,多喝水就能解决肚子空虚的问题。

就这样坚持了过来,一看体重称,轻了8kg。

来之不易啊。

再辛苦都是值得的。何女士跟自己说。

可是这几天,事情开始有些变化了。何女士开始有点轻微咳嗽,浑身不自在,一量体温,38.0摄氏度。

发烧了。

何女士自己也有担心,怕自己减肥太辛苦了,生病了。尤其是咳嗽,她最害怕,因为前年她母亲就是肺癌去世了,起初也是咳嗽,后来咯血,去到医院看的时候已经被告知是肺癌晚期,半年后人就没了。

何女士很警惕,很快就去了社区医院拍摄了胸片。

不查没关系,一查还真吓一跳。

医生指着胸片说,这,这,这,还有这,都有一些小肿块影,到底是炎症还是肿瘤,现在不好说,得进一步检查。

这句话犹如晴天霹雳,打在何女士脑袋上,嗡一声,她彻底没了注意。

花了好几分钟她才缓过神来。

打电话给丈夫,告知了情况,准备要住院了。托了熟人,联系了当地三家医院,看了呼吸科门诊。

丈夫一直反对何女士减肥,但也只是口里反对,并没有限制她的行为。这回听到肺的问题,也是惊慌失措。

可能仅仅是个肺炎,不用担心。我听说肺癌不会发烧的,肺炎才会。丈夫安慰何女士。(事实上,肺癌合并感染的时候也会发烧,李医生补充)。

门诊医生给何女士安排了胸部CT,准备看仔细一点。

CT当然比胸片要看的仔细,因为CT能一层一层看,很多肺部的小细节都能看清楚,就是贵一些。但现在费用问题不是何女士要担心的了。

CT结果出来了,提示双肺内都有一些结节,考虑是转移瘤可能性大。

医生把结果告诉何女士时,何女士直接吓瘫了,坐在地上,泪流满面。

转移瘤,意味着肿瘤原本不是肺内,而是在其他脏器,只不过是转移到肺这边来而已。既然是转移瘤,那一定也是恶性肿瘤,良性肿瘤是不会转移的。

会转移的,当然是恶性的。医生补充了一句,只不过,CT也只能是考虑而已,并不能完全确定。

住院吧,我们完善检查,包括重新做个胸部CT,打造影剂,做增强扫描,一对比,就更加能判断到底是不是恶性肿瘤。另外,还要追寻原发肿瘤在哪,假如真的是转移瘤的话。最可能的部位是肝癌、胃癌、肠癌等,这些脏器肿瘤容易转移到肺部,所以也要查一个腹部CT,甚至胃镜、肠镜都要做。医生给何女士分析。

何女士已经心灰意冷。

我肯定是肺癌了,我妈妈就是肺癌去世的。她擦干眼泪后告诉医生。

医生似乎默认了这种说法,但很快又说了一句,家里父母有肺癌,那子女患癌的概率大一点,但不是绝对的,不是一定会有癌症,还是要完善检查,用证据说话。

住院后,抽血做了很多检查,包括很多肿瘤标志物。

没想到,又发现了一个巨大的问题。

入院当天何女士的血糖竟然有16mmol/L,这是相当高的一个血糖了啊。平时有查过血糖么?医生问何女士。

没有。何女士不知道自己血糖高,丈夫也是一头雾水,根本没听说过自己老婆血糖高啊,之前也有体检,不过是两年前了,没发现问题。

可能是感染导致的血糖,也可能是真有糖尿病,医生说。再查一个糖化血红蛋白就知道了,如果你真有糖尿病,那么这几个月来的血糖都会偏高的,那么一些血红蛋白都会被糖化了,这个指标很准确,能提供很大参考价值。

很快糖化血红蛋白结果出来了。

糟糕,糖化血红蛋白11.8%(正常6%以下)!

这充分说明,何女士最近3个月来的血糖都是高的,所以才会有这么高的糖化血红蛋白水平。

你有糖尿病。医生说。平时有没有口渴、多喝水、饭量大的情况,还有,最近体重是不是轻了不少?

何女士哭笑不得,原来自己体重减轻了,不是减肥的功劳,而是有糖尿病导致的。糖尿病的确会让人变瘦,因为血糖调控出问题后,机体会多利用脂肪啊,消耗了脂肪后,人当然会变瘦,当这都是付出巨大健康代价的。

这样的瘦法,不要也罢。

恶性肿瘤也可能导致变瘦。但这句话医生没敢说出口。

雪上加霜,何女士欲哭无泪。

听说糖尿病也是一种不死的绝症。何女士情绪低落,说了一句。医生赶紧反驳,很多慢性病都不能治愈,但是可以控制,糖尿病完全可以用药物控制,不要太失望。这哪能算是绝症,即便是肿瘤,也不一定就是绝症。

另外,我们给你约了明天胸部腹部CT增强扫描,要准备一下了。看清楚到底是不是肿瘤,还有肿瘤原发灶在哪。

但是这个造影剂打入体内会有一定的风险,尤其是对肾脏的损伤,现在你有糖尿病,那就更加要小心了,因为糖尿病本身就可能导致肾脏损伤了。

一听到造影剂会对肾脏有影响,何女士又怕了。问会不会发生尿毒症?邻居就有尿毒症的,一个星期做三次血液透析,生不如死。所以何女士非常担心这个问题。

一般来说不会,医生解释说,但有这个风险。你知道,如何操作都是有风险的,我不能保证100%安全。

何女士心凉了半截,本来听说有转移瘤这个就已经让她心力交瘁,谁知道后面还发现有个糖尿病,现在有说造影剂可能导致尿毒症,何女士短时间内经历这么多变故,差点就自寻短见了,若不是丈夫安慰,真有可能出问题。

不做增强能不能看到癌症。何女士跟医生商量。实在是不敢打造影剂。

那很难,普通CT平扫因为没有造影剂的对比,很难判定肿瘤性质。医生摇头说。

何女士听医生这么说,知道造影是不可避免,思考再三后,把心一横,说做就做了吧,只要做出来不是恶性肿瘤,那也值得。

医生听到她这么说,赶紧说现在还不知道是不是癌症,说出来可能是恶性肿瘤也说不定,都是未知数。而且,之前的CT觉得像是恶性可能性大,你得有心理准备。

医生这句话是提前给何女士打预防针,不要她有过高的期望,盼望著是良性,万一是恶性,那就天塌了。

何女士点头,表示理解,随后又说,医生,我这个右侧腰部一直有些隐痛,以前没觉得注意,最近几天觉得越来越不舒服了。

恩,所以我们要做个腹部CT一起看。

第二天一大早,何女士过来找医生,说考虑一个晚上,还是不做增强了。何女士丈夫也在旁,默许了何女士的决定。

医生一脸蒙,不是说的好好的嘛,申请单也递交了,日期也约好了,而且这个增强扫描看的更清晰啊。

我还是不做了,昨天我另一个姐妹说她就是造影剂后导致的肾衰竭,做了好几次透析,现在都成慢性的了,离不开血液透析机子,很可怜。

看来何女士心意已决。

管床医生也无奈,轻视了上级,上级的意思是既然病人自己定了注意,那就签字拒绝造影就行了,给她做个平扫,胸腹部一起扫,看看还有没有别的发现。

胸部CT一个星期前扫过了,管床医生说。

那就当复查呗。上级医生说,这几天我们也有了抗生素,如果是炎症,可能肺部结节肿块会有部分消减,如果是肿瘤,那肯定是纹丝不动的。

签了字,拒绝造影检查。

直接推过去做了CT。

结果当天下午就出来了。

胸部还是说看到结节,个头数目都跟之前相差无几。最关键的是肾脏,肾脏发现了重大问题。

右肾脏肿瘤并周围浸润,不排除合并感染,建议进一步增强扫描。

上面是CT报告。

管床医生把报告告诉何女士时,登时傻眼了。两次CT都认为是肿瘤,而且都是恶性肿瘤,现在看来,原发肿瘤灶可能在右侧肾脏这里,这里有癌症,然后转移到肺部。

那就几乎是判定了死刑了。

何女士叹了一口气。

丈夫也是满脸愁容,一时之间找不到言语来安慰自己的妻子。

上级医生过来查房了,说这个初步看起来的确像肾脏恶性肿瘤,但是因为不是增强扫描,结果不一定很准确的,而且我们查的肿瘤标志物都不高,不能马上给你定性就是恶性肿瘤了。

这句话就像救命稻草一样,拨动了何女士的心弦。

能手术么?何女士丈夫问。

现在不能手术,如果是结核感染或者其他细菌感染,这时候手术切开肾脏弊大过利,还是先检查明确再说。上级医生解释。

可她就是认死理,不敢造影不同意造影啊。丈夫都快急哭了。

不造影就不造影吧,虽然说风险不是很大,但我们的确不能100%确认安全。还有一个办法,那就是直接抽一点肾脏肿瘤组织出来化验,看看到底是不是肿瘤,或者是炎症。上级医生说,只不过,这个穿刺本身也是有风险的,但一般不会导致肾衰竭,但可能会有引发感染或者出血或者其他状况。

凡是操作,都会有风险的。

其实相对来讲,造影的风险要比穿刺小啊,但是何女士先入为主了,了解了朋友的情况,就不敢造影了,怎么也说不通。

何女士听上级医生这么说后,竟然同意了肾脏穿刺。

真是开了眼了,管床医生心里头一万头草泥马踏过。哪有人愿意做有创伤的而不愿意无创伤的呢。

眼前就有啊。

另外啊,你这个糖尿病啊,血糖也高,现在虽然都用药了,但是有个风险,那就是到时候肾脏穿刺可能伤口愈合不好都可能的。上级医生补了一句。没办法,必须要把所有风险说的明明白白才行,否则一旦出事,那就晚了,也完了。

这个穿刺,是不是能够一锤定音,判决我到底是不是恶性肿瘤?何女士问。

是的,一锤定音。上级医生胸有成竹地回答她。但是,他加了一句,一般来说是这样的,但也有特殊情况,比如抓取的组织不够多不够准确,就可能有遗漏,但一般不会。

那就作吧。何女士闭上了眼睛。

似乎在等待恶性肿瘤的审判。

第二天上午,在B超引导下,请了泌尿外科医生,给何女士做了右肾脏肿块穿刺。

过程还算顺利。一穿刺到肿块,登时就引流出黄色液体20ml。上级医生一看,眉头舒展开了,似乎夹带着一丝笑意,说这是脓液啊。

这不是恶性肿瘤组织吧,像脓液吧,是吧?上级医生似乎自言自语,旁边几个医生都附和,说看起来像是脓液。

如果真的是脓液,那就开心咯。脓液意味着是感染,不是肿瘤啊。但也不一定,也可能是肿瘤合并感染啊,那也会化脓啊。

等吧,等病理结果和培养结果吧,看看有没有肿瘤组织。上级医生也不敢夸口现在就说是感染,万一不是,那就糗大了,不管是糗,对病人更加是伤害。

等吧。

等待结果的日子是痛苦的。

但结果终究还是出来了。

没有结核杆菌,没有肿瘤细胞,有大量的肺炎克雷伯杆菌,还有大量的中性粒细胞。

管床医生拿到这份报告时,也是欣喜不已,说就是细菌感染了肾脏而已,不是肿瘤,发热是感染性发热,不是肿瘤性发热,而且肿瘤指标真的不高,真的是感染而已。

管床医生自己都有些语无伦次。

那肺部情况怎么解释?

感染播散了呗,那是完全有可能的啊。这种类型的肺炎克雷伯杆菌毒性比较强,容易播撒,可能先是肾脏周围感染了,然后入血,导致肺部感染,而且是多处感染。所以患者会有全身乏力、发热、咳嗽、腰痛的表现。

不是恶性肿瘤?何女士嘴唇颤抖,不敢相信这份报告。但又多么期待这份报告的准确性。自己抢过报告,反复看了几遍。

站在一旁的丈夫也是开心地咧嘴笑了,跟小孩子一样。

上级医生过来,说综合评估后,考虑感染可能性大,就是一个肾脏的感染,引发肺部感染,凶手是这个肺炎克雷伯杆菌,这段时间这个细菌很常见,我们也苦它久矣,还有,不是全耐药的,有药物可以用,只要疗程足够,应该是有机会控制住的。

主任就是主任,说话滴水不漏。有机会而已,不是100%。而且,说了,先抗感染再继续观察,之前用的抗生素效果不好,那是因为耐药了,现在更换更强的不耐药的抗生素。如果效果不好,那就再重新评估,必要的时候可能还需要穿刺甚至其他进一步检查。

何女士泪流满面,这段时间来,她又瘦了5kg。

但这样的瘦身一点喜悦都没有。

因为这是糖尿病、担心惊吓、严重感染等多方面因素造成的。

经过2个星期的抗感染,何女士不发烧了,腰痛也逐步缓解了。

复查胸腹部CT,看到肾脏肿块显著缩小,但肺部结节还是存在。

4周后再复查,肺部结节也开始缩小了。

8周后复查,肺部、肾脏肿块都不见了。

何女士,终于逃过了一劫。

现在,要开始治疗糖尿病了。这也是一场持久战,但好就好在,糖尿病是可以控制的,跟治疗恶性肿瘤相比,糖尿病太幸福了。

祝福。

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关键词:
恶性肿瘤,糖尿病,肾脏,肺部,CT,血糖

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