“打一针”真的会导致腰痛吗？

“半麻”术后真的会腰痛吗？

影响椎管内麻醉后腰背痛的原因

1. 操作方法

2. 穿刺次数

3. 穿刺针的粗细

4. 手术种类

5. 术中体位

6. 腰背部肌肉松弛程度

7. 患者一般情况等均可能是椎管内麻醉后腰背痛的影响因素

一项对483例接受硬膜外麻醉的非产科患者术后13周的腰背痛情况进行观察性分析的研究发现，硬膜外阻滞后腰背痛相关独立危险因素包括：较高的身体质量指数 (body mass index，BMI)、多次穿刺、截石位、手术时间>2.5小时。BMI>24的患者的腹部和臀部脂肪积聚过多易造成腰椎负重过大。硬膜外阻滞后腰背部肌肉松 弛，加之手术时间过长或采用截石位体位，长时间的压迫和不适体位对腰背部肌肉也会造成一定损伤。此外，多次暴力穿刺可造成韧带损伤，也易致术后腰背痛的发生 。

另一项对431例无腰背痛既往史的分别接受椎管内麻醉、全身麻醉以及区域神经阻滞的三组患者进行观察分析的研究发现，随着手术时间的延长，患者无论采用何种体位，术后腰背痛发生率均逐步升高，从而看出影响腰背痛发生率的主要因素是术中固定姿势的持续时间，而麻醉以及术中体位对术后腰背痛的发生影响较小。

部分硬膜外阻滞后腰背痛可能转换为持续性腰背痛，给患者造成很大的伤害并不同程度地影响患者术后的生活质量。那么，椎管内麻醉后腰背痛是否能预防呢？麻醉医生除了应该操作轻柔、避免反复穿刺，注意手术体位以及穿刺的针粗细外，可能还有以下几个预防措施：

1、椎管内麻醉前穿刺点局部浸润时，在局麻药中添加酮洛芬、氯诺昔康或者小剂量地塞米松均可以降低腰背痛的发生率与严重程度；

2、尽量避免椎管内使用氯普鲁卡因麻醉；

3、腰硬联合阻滞应优先考虑一点法穿刺；由于侧入法不经过棘上韧带和棘间韧带，硬膜外阻滞时优选选用侧入法；穿刺针斜面尽量与脊柱纵轴平行，使穿刺针斜面与韧带纤维呈平行关系，穿刺针仅分开却不切断韧带纤维，保证纤维组织断裂性损伤的可能最小化；

4、尽可能保证患者术中舒适体位。如患者平卧位时，适宜在患者头后放置一薄枕（约5cm），以便松弛颈部肌肉；在患者腰背及膝关节后垫一薄枕，从而保持患者躯体的正常弯曲度，避免异常牵拉。