孩子不合群怎么办？

妈妈

我们小孩4岁了，幼儿园老师说他不合群，自顾自玩，对老师的指令不回应，好像活在自己的世界里，在家也不大爱说话，是怎么回事呢？

方医生

孩子有没有一些特别的行为，也就是说比较刻板的，大人会觉得很无聊的行为？

妈妈

被你这么一提醒，好像是有，他很喜欢玩小汽车，不去打扰他，他可以玩一个下午，就是这么来来回回的开。

方医生

嗯，那孩子表情丰富吗？对家人和外人是不一样的？

妈妈

他很温和，对谁都一样，也不会去欺负别人，在幼儿园都是别人欺负他。

方医生

孩子是早产还是足月的？开口讲话，走路和同龄人比怎么样？

妈妈

他是足月剖宫产的，18个月走路，动作不协调，到现在画线条还会超出方框。2.5岁才会叫爸爸、妈妈。我们老家的人都说男孩子开口会晚一些，我们也没在意。

小男孩有一双大大的眼睛，长长的睫毛，长的很清秀。

在和妈妈的访谈过程中，孩子始终拿着自己的小汽车在玩。问他问题，他一概不回答，而且眼睛始终不看着人。

孤独症谱系障碍

A.在多种场所下，社会交流和社会互动方面存在持续性的缺陷。

B.受限的、重复的行为模式、兴趣或活动。

C.症状必须存在于发育早期，但是直到社交需要超过有限的能力时，缺陷可能才会完全表现出来，或可能被后天学会的策略所掩盖。

D.这些症状导致社交、职业或目前其他重要功能方面的临床意义的损害。

E.这些症状不能用智力障碍或全面发育迟缓来更好地解释。

父母要有早期识别的火眼金睛

孤独症谱系障碍（ASD）核心症状尚无药物可以治疗，但早期干预、早期发现、早期行为干预和教育可显著改善孤独症谱系障碍患儿的不良预后。

以下5个标志可以给父母提个醒，简称“五不”行为。

• 不（少）看：指目光接触异常，ASD患儿早期即开始表现出对你有意义的社交刺激的视觉注视减少，有些ASD患儿即使可以对话，但是你面对面注视仍然不正常。

  
  

• 不（少）应：包括叫名反应和共同注意。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感。

  
  

• 不（少）指：即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。

  
  

• 不（少）语：语言发育延迟。

  
  

• 不当：指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常：ASD患儿从12月龄起可能会出现对物品的不恰当使用，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退、难以听懂、重复、无意义的语言。

治疗目标

• 改善ASD核心症状：如社交沟通能力、模仿能力、游戏能力等。

  
  

• 减少或消除问题行为，如自伤、影响患儿健康安全的重复刻板行为等。

  
  

• 促进患儿全面发展：包括运动能力、生活自理能力等。

  
  

• 处理相关共患问题：如睡眠问题、胃肠问题等。

撰稿人：方妍彤医生 杭州师范大学附属医院

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