突发!一名医生被拘留12天!这个医生为所有人敲警钟!

2021
04/04

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健康大河南
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越是艰难处,越是修心时。面对最强最严的医保时代到来,对于医生来说,摆在面前的,是一盘必须与医保和局的棋!

导读

面对最强最严的医保时代到来,对于医生来说,摆在面前的,是一盘必须与医保和局的棋!

近日,山西医保局通报了一批欺诈骗保的典型案例。其中,一名医生因违规被医保移送公安,处以行政拘留十二天处罚。  
众所周知,根据国家医保局要求,每年4月为全国“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月。  其中,宣传内容主要包括:  基本医疗保障基金监管相关法律、法规及政策;  欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励政策;  违法违规骗取医疗保障基金典型案例通报曝光等。

案情如下:

经查,夏县瑶峰镇上焦村卫生室村医存在私自下账行为,涉及违规金额1078元,涉及当事人或户主12人。医保部门责令该卫生室将违规下账金额全额退还至当事人或户主,向当事人或户主道歉,终止该卫生室的医保定点,并将该卫生室村医移送夏县公安局作进一步处理。夏县公安局对该卫生室村医作出行政拘留十二天的处罚。  
 
近年来,随着国家对骗保打击力度加大,给所有基层医生都敲了警钟。   以上述村医被拘留为例,可以说已经很严重了,甚至会危及村医的声誉。  
关于医保监管力度逐年在加强这是不争的事实。关于对违规套保多部门联动打击,多地也都出台有配套文件。比如四川南充,就曾下发医保监管最严新规文件,凡查实,医生涉嫌造假金额在五千元以下,一律暂停医保医师资格半年;在五千元以上的,取消医保医师资格,并且一律移交公安部门追究刑事责任。   
 
 
一直以来,多地都是不约而同的以五千元作为一个高压红线。   哪知,这次,山西夏县,创下了医生违规套保一千元即予以拘留12天的史上最严也最到位的处罚纪录。   可见,医保监管,没有最严,只有更严!  
从五千元一律追究刑责,到一千元即行拘12天,无不昭示,医保这块“唐僧肉”已经不是谁想吃就可以吃的,。医保背后就是医保局,他开始严阵以待了!   

而前不久,人社部转发可《广东省查处侵害社会保险基金行为办法》(以下简称《办法》)。明确了单位或者个人骗取社会保险待遇或者基金支出的八种情形:  
 
一)通过虚构劳动关系,提供虚假证明材料、鉴定意见等方式虚构社会保险参保条件,骗取社会保险待遇的;  

(二)通过伪造变造年龄、特殊工种资料、劳动能力鉴定结论、职工档案,或者冒用他人身份办理资格确认或者申领待遇等,违规增加视同缴费年限、获取养老保险待遇资格条件,骗取养老保险待遇的;   

(三)通过谎报工伤事故,伪造或者变造证明材料等进行工伤认定或者劳动能力鉴定,或者提供虚假工伤认定、劳动能力鉴定结论,骗取工伤保险待遇的;   

(四)通过伪造、变造就医资料、票据等,或者冒用工伤人员身份就医、配置辅助器具,骗取工伤保险待遇的;  
(五)工伤医疗机构、康复机构、辅助器具配置机构等社会保险服务机构通过提供虚假疾病诊断证明、住院记录、病历、报告、处方等就医资料或者医疗费票据等,骗取工伤保险基金支出或者帮助他人骗取工伤保险待遇的;  
(六)通过提供虚假信息、材料,骗取工伤保险专项费用支出、失业保险基金支出的;  
(七)已重新就业、服兵役等丧失享受失业保险待遇资格条件,但仍通过虚假承诺等方式虚构事实进行资格认证,骗取失业保险待遇的;  
(八)其他以欺诈、伪造证明材料等手段骗取社会保险待遇或者基金支出的。  
上述八种情形涉嫌犯罪的,将按照规定移送公安机关处理。  
 

不仅如此,《医疗保障基金监管条例》也已经正式由总理签发,下个月,   也就是5月1日将正式执行   。   毫无疑问,未来医保监管必然再上一个新台阶。    

该条例有一个最值得注意的地方,就是建立健全打击骗保行刑衔接工作机制,采取将套保行为与刑法相连接的司法手段。医疗保障局在以后也将继续保持基金监管的高压态势,与卫生健康、公安、市场监管等部门建立联合执法和综合治理机制,发挥医疗卫生行业综合监管作用,形成基金监管合力。

注意:下面这些行为属违法违规使用医疗保障基金  

“有些人会有误区,认为将个人医保凭证借给亲人使用并无大碍,其实,这种行为是违法的。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用。”市医疗保障局相关负责人说,个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:

1、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;

2、重复享受医疗保障待遇骗取医保基金;

3、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品并接受返现、实物或者获得非法利益;

此外,个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的,依法追究刑事责任。

   

可以预见,高压严打,将成为今后医保的主旋律。未来的医生,必须谨慎开好每一张处方,出好每一张牌,只有严格自律,才能平安渡劫。否则,必将受到严惩和重罚。这是大环境和大风向,是不容、也不能挑战的!

如今,医疗行业可以说已经半市场化了,可医生的劳动却未市场化。医生价值没有得到市场化的体现,而体系内的定价方面,长期以来,出于对医生劳动后超负荷的付出过于轻视。中国的医生,特别是基层医生的诊疗费用严重偏低,基层医生群体的劳动价值被严重压低,令人叹息!

但不管怎么说,越是艰难处,越是修心时。面对最强最严的医保时代到来,对于医生来说,摆在面前的,是一盘必须与医保和局的棋!

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关键词:
社会保险,医生,医保,医疗,基金,工伤,待遇

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