如何远离胃的"头号杀手"幽门螺杆菌?医生:关键是做好五点

2021
04/04

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肿瘤专科医生
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  幽门螺杆菌(HP)一种古老的细菌,主要经口传播,被世界卫生组织列为一级致癌物,是我國胃癌的主要病因。



本文作者:厦门大学附属中山医院 陈治卿


幽门螺杆菌(HP)早在1994年就被世界卫生组织列为一类致癌物,可导致胃炎,胃溃疡,甚至诱发胃癌。流行病学调查显示我国是HP感染和胃癌高发国家,每年近40万人死于胃癌,约3万人死于消化性溃疡及其并发症,HP感染及其相关疾病的负担很重。



大量循证医学证据表明,根除HP可消除胃内活动性炎症,促进消化性溃疡愈合,降低胃癌风险。虽然经过不懈努力,我国 HP感染率呈下降趋势,但在根除治疗方面仍面临挑战。抗生素耐药对HP的根除有极大影响,不同治疗方案对不同人群的根除效果不同,并且我国每年约有1%一3%的患者发生再感染。基于以上现状,规范我国HP感染的临床治疗,提高HP根治的成功率迫在眉睫。


 


根除HP应作为“健康中国行动”优先事项

     

        HP感染是人类最常见的慢性感染之一,估计目前全球仍有50%的人口被感染,我国的感染率与全球水平相当。根除HP可在很大程度上消除胃黏膜炎症,预防消化性溃疡的发生,显著降低胃癌发生风险。

        世界卫生组织(WH0)癌症数据库资料显示,胃癌发病率居全球癌症发病率的第5位,死亡率居于全球癌症死亡率的第3位,其中东亚四国(韩国,蒙古,日本,中国)的胃癌发病率位居全球前列。

         2020年世界两大研究显示根除HP可使未来胃癌发生风险下降40% 。有个大样本长期随访,分别为12年和22年的研究显示,根除可使胃癌发生风险降低52%和53%,且推测随着随访时间的延长胃癌发生风险将进一步下降。《预防胃癌共识》指出,全球超过85%的胃癌归因于HP感染,这表明如果在人群中消除HP感染,大多数胃癌可以得到预防。这一陈述非常鼓舞人心,严重危害人们健康的胃癌真的能够预防吗?回答是肯定的。


         临床观察 HP预防胃癌效果需要有若干理想条件:

        (1) 20岁前根除,这一年龄段发生胃黏膜萎缩和肠化生风险低,预防胃癌效果好,(2)根除后不发生HP再感染,(3)随访时间足够长(50到60年)。不发生再感染是不可能的,随访50~60年也做不到,因此我们目前看到的效果肯定低于根除HP预防未来实际可能产生的效果。一些特定条件下根除HP,降低胃癌发生风险的数据值得关注:(1)胃黏膜萎缩和肠上皮化生前根除HP,风险降低100%,(2)有胃癌家族使者根除HP,风险可降低73%。

        2019年我国发布《国务院关于实施健康中国行动的意见》,强调“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志,预防是最经济最有效的健康策略”。我国胃癌负担很重,而胃癌是一种可预防的疾病。根除HP预防胃癌具有成本和效果优势,并且大规模根除HP的负面影响非常有限。因此根除HP要作为“健康中国行动”优先事项推广实施。






 


查幽门螺杆菌(HP)可列为体检项目

     

          HP检测方法有多种,呼气试验准确率最高。


        1、抽血查抗体:相对最简便,体检抽血查生化时可顺便查HP抗体,但有局限性。感染了HP,体内可长时间存在抗体,即使已服药治好了,过一段时间再抽血查抗体也可能是阳性。所以从未检测和治疗过HP的人,如果查出抗体阳性,很高概率是感染了,但是已经治疗过HP的人在查出抗体阳性不能说明一定又感染上了,也可能是先前的抗体残留。

        2、做胃镜时取少量粘膜检测:如果取得粘膜组织上细菌含量低,试剂显色需要的时间就比较长,比如半小时甚至一小时才慢慢显示,而这种检测往往一二十分钟就出报告了,所以HP含量低的时候可能会漏掉。

         3、呼气试验查HP:这方法准确性高。检测时需前一天晚上10点半后就不再吃东西,睡一晚上,第二天清晨也不吃早饭不喝水,7点半就可来医院和医学室呼气检查。马上可拿报告。CI4輻射性较大,一般现不做,都用C13呼气检测,因輻射性小。


         列为体检必测项目,范围就很广,学生,干部,职工,工人,居民等凡18岁以上都有机会检查到。但注意备孕期及孕妇勿做。家庭要帶娃的媬母和老人必须检测。14岁以下儿童一般无需检查。





  


幽门螺杆菌(HP)感染多数无明显症状

 

        一般只有口干,口苦,呃气,呃酸,有时胃闷胃胀。因幽门螺杆菌也会代谢放出氨味的代谢物,所以有时病人会口臭。

         HP到胃粘膜若时间久数量多,正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎伴糜烂→肠化生→癌变→胃癌。可做胃镜检查,早期发现胃癌及时治疗预后好,有胃癌家族史的人要格外注意。





 


幽门螺杆菌(HP)治疗

 

        HP感染不会自行消除,必须服药治疗。指南规定采用四联疗法: 厧子泵抑制剂十抗生素十抗生素十鉍剂。连服14天(半个月)。服药完停一个月再来医院呼气复查。如雷貝拉唑十阿莫西林十甲硝唑十铝碳酸铋剂。疗程半个月,在医生指导下治疗。




 


如何远离幽门螺杆菌(HP)?


 
        1、HP传染方式是通过"口一口"传播,"糞一口"传播。   幽门螺杆菌,主要寄生于人体胃黏膜,人是主要传染源,感染者的唾液,牙菌斑,呕吐物,粪便以及食物,水源中可以检出幽门螺杆菌。   细菌通过大便排出体外污染环境一一水源或且食物,然后又经过口进入人体消化道使人患幽门螺杆菌感染,也可以通过咀嚼喂养。   含幽门螺杆菌的胃液经过胃食管反流入口腔传播。  

        2、做好口腔卫生,保持口腔清洁,每三餐饭后都要刷牙,每次不少于三分钟。定期更换牙具,建议两个月更换一次牙刷,保持牙刷清洁干燥,不要与他人共用。养成良好的卫生习惯,饭前一定要洗手。

        3、不吃半生不熟的食物,不喝生水,如河水,井水等暴露水源,研究证实幽门螺杆菌可在自来水中存活4~14天,在河水中可以存活长达三年。饮食上注意定时定量均衡。忌生冷酸辣和油炸等刺激食物,尽量减少食用烟熏腌制食物。忌烟酒,保护胃黏膜,增强胃粘膜的自我抵抗力和修复力,减少幽门螺杆菌的寄居和生存。

        4、分餐用公筷,可有效预防幽门螺杆菌感染。要提倡分餐,使用公筷,公勺盛饭夾菜,不要相互夹菜;禁止用嘴喂孩子食物,亲吻前,先充分清洁口腔;饭前便后洗手,蔬菜瓜果要洗净或削皮;少吃刺激性的食物,如太烫,太棘的东西,保护胃黏膜,增强其抵抗力,餐具要定期高温消毒。每个人有自己的碗,筷,匙,洗碗布,每次吃完各自分开洗,不可都丢在水槽里混合洗。

        5、幽门螺杆菌生存条件较严格,湿度>98度,温度37度 ,低氧条件5%∽8%,幽门螺杆菌对外界环境抵抗力不强,对干燥和热均很敏感,常用消毒剂很容易將其消灭。,因此建议餐具勤消毒,可洗洁精洗后用沸水浸泡进行简易消毒。

         幽门螺杆菌(HP)一种古老的细菌,主要经口传播,被世界卫生组织列为一级致癌物,是我國胃癌的主要病因。本文从感染途径,症状,检查,治疗,预防等全面介绍,提高大家的健康意识。




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关键词:
幽门螺杆菌,胃黏膜,胃癌,根除,抗体,感染

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