东方心脏病学会议“肿瘤心脏病学论坛” | 心肌做功超声心动图评价蒽环类药物对心脏的毒性

目前蒽环类化疗药物引起的心脏毒性已经成为临床关注的亮点。目前的指南推荐使用左室射血分数（LVEF）来监测药物对心功能的影响，但该参数敏感性差，患者一旦出现LVEF降低，其心肌病变已难以逆转。心肌做功超声心动图是根据左室压和斑点追踪超声显像发展起来的一种评价心功能的新方法。本研究旨在探讨心肌做功超声心动图评价化疗药物对心脏毒性的价值。

研究对象为35例弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）的患者（年龄58.8±12.4岁，其中男16例）。采用CHOP方案化疗，分别在化疗前、化疗后的第3个周期和第6个周期进行超声检查。采用GE Vivid E95超声诊断仪和M5Sc-D探头，取心尖三腔、四腔和二腔心切面各3个心动周期图像，用GE EchoPac202版分析软件。先行AFI分析左室17个节段的心肌纵向应变，然后输入患者的收缩压和舒张压进入心肌做功分析模式。分析指标包括左室整体纵向应变（GLS），心肌整体做功指数（GWI），心肌整体有用功（GCW），心肌整体无用功（GWW），心肌整体做功效率（GWE）和左室射血分数（LVEF）。

所有患者都成功地进行了左室压和斑点追踪超声测定。结果发现，35例患者中，20例(57%)患者在化疗后第6周，患者的整体无用功较化疗前显著升高[GWW分别为76.2±45.5mmHg%和104.9±114.3mmHg%(p<0.001)]。35例患者在化疗开始的第3周整体无用功已经升高(91.5±57.4mmHg%，p<0.05)。而超声的其它指标，包括整体做功指数(GWI)，整体有用功(GCW)，左室射血分数(LVEF，p=0.68)和左室整体纵向应变(GLS，p=0.88)与化疗前的测值差别无显著意义。进一步研究发现，35例患者中，10例压力-应变环大小在化疗的第3个周期显著缩小到平均压力-应变环的二分之一以下，而此时的其它各项参数尚未发生改变。

本组小样本的研究发现，化疗主要使左室整体无用功增加，这对今后探讨化疗药物对心功能影响的机制有重大意义。有接近三分之一的患者，压力-应变环大小能够在化疗后的第3周发现明显缩小，较左室射血分数和心肌应变更早发现化疗药物对心功能的损害，有助于临床的早期干预。

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