这个常见病经常被忽视，转发让更多的人知道

2021-04-04 李青天津市泰达医院

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早发现，早治疗，甲状腺疾病完全可以控制。

这个常见病经常被忽视，转发让更多的人知道

天津大学泰达医院李青

一位77岁的老人，糖尿病、高血压许多年，全身动脉粥样硬化，已经发生冠心病放过心脏支架。3年前发现血肌酐升高，此后偶有水肿，还以为都是肾脏的问题，用几天利尿剂，好转后就没太在意。最近感觉水肿比较严重，口服利尿剂水肿也无法消除，于是住进我科检查、治疗。

血肌酐升高就意味着肾功能减退。为了准确判断肾功能，我们给他做了ECT（肾功能显像）检查，结果肾小球滤过率为45.95ml/min，属于3期慢性肾脏病，通俗的说已经是中度肾衰了，图1。

这位老人的水肿以眼睑面部为主，下肢水肿不明显。根据诊疗规范，发现水肿后，一定要鉴别水肿的原因，因为水肿不全是因为肾脏病，其他疾病也可能引起水肿。于是我们给他做了相关检查，结果都让我们大吃一惊：严重的甲状腺功能减退！图2、3.

原因找到了，他的水肿不仅仅是肾脏病引起的，而且还有甲状腺功能减退的原因。

出现水肿后，许多人首先想到是不是肾脏出问题了。的确是这样的，肾脏是调节人体水平衡的主要器官，肾脏病常常出现水肿，而水肿最常见的原因就是肾脏病。

但其他器官出现问题，也会出现水肿。

一、水肿常见的原因

1、肾脏病：下肢、眼睑都可以水肿，除了水肿，还伴有尿蛋白、高血压、低蛋白血症等；

2、心脏病：主要是下肢肿，除了水肿，还有心慌气短，不能平卧等；

3、肝脏病：下肢、眼睑都可以水肿，除了水肿，还有腹水、黄疸、低蛋白、肝功能异常等；

4、甲状腺功能减退：看上去水肿明显，但按压小腿却没有凹陷，除了水肿，还有脱发、精神萎靡，甲状腺功能异常。

5、还有的水肿不一定是疾病：比如说吃的太咸也会水肿；站立的时间太久也会水肿；女性生理的变化也会水肿。

出现水肿，最好看医生，确诊后根据病因进行治疗。

但有一种水肿，原因常常被忽视，这就是我今天的话题——甲状腺功能减退。

二、甲状腺和甲状腺功能减退

甲状腺位于颈部喉结下方，气管两旁，形状似蝴蝶，样子像盾甲，所以称甲状腺。

成人甲状腺的平均重量仅为20～40g，别看它个子小，功能却很强大，通过分泌甲状腺素调节人体的重要功能。

甲状腺素就像是人体的“活力”激素，可以促进儿童的生长发育，促进细胞的新陈代谢，刺激组织生长，对糖、脂肪和蛋白质的代谢都有重要影响。

此外，甲状腺素对于一些器官的活动也有重要的作用。甲状腺素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。

各种原因导致的甲状腺分泌减少称甲状腺功能减退（也叫甲状腺功能低下），俗称“甲减”，表现为一种“压抑”状态：活动减少，心率减慢，怕冷、疲倦、嗜睡、迟钝，体重增加，并出现水肿。

甲状腺素分泌减少后，蛋白质合成能力下降，皮肤及内脏组织间的粘蛋白增多。由于粘蛋白亲水性强，吸收大量水分而形成水肿。这种水肿称粘液性水肿，其特点是全身性水肿，水肿部位多呈苍白、腊样，外观看着肿，但用手指按压时没有指压痕，与肾性水肿的指凹性水肿不同。

甲减分为临床甲减和亚临床甲减，前者指的是甲状腺素水平降低，有明显甲减的临床症状；后者是指甲状腺素水平正常，甲减的临床症状不明显或者症状较轻，但促甲状腺素（促进甲状腺素生成的激素）水平升高。

其实，甲减的患病率并不低。根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以促甲状腺素>4.2 mIU/L为诊断点，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%，患病率超过10%的疾病，那就是常见病了。

遗憾的是，甲状腺问题往往得不到重视，很容易被人忽略。其实，无论甲减还是甲亢，抽血一查就能明确。但一般人体检，知道查血尿常规，脑CT，心电图，胸片，肝肾功能，血糖，血脂等，却往往忽略甲状腺功能检查。

我问这位老人，这么严重的甲减，难道你没有感觉吗？

他说，有哇，总感觉没劲，还以为是年老的缘故。

甲减的诊断并不复杂，做一个甲功就能确诊，可他为什么没做呢。

他不是因为看病难，更不是因为看病贵，而是许多人忽视了这个疾病，包括一些医生。

这位老人是个副军职退休干部，干休所定期组织体检，花许多钱做许多检查，恰恰就忽略了一个甲状腺功能检查。

甲状腺功能减退的治疗并不复杂。甲状腺功能减退的原因大多是自身免疫损伤，甲状腺遭到了自身免疫系统的破坏，这种损伤往往是不可逆的，所以甲状腺功能减退是终身性疾病，需要终身口服甲状腺素片治疗。

健康提醒：出现水肿，同时伴有精神萎靡、脱发严重、怕冷、记忆力减退等表现时，一定要进行甲状腺检查，或者将其列为常规体检的内容。

早发现，早治疗，甲状腺疾病完全可以控制。

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甲状腺素,患病率,肾脏病,甲减

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