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慢性肾功能不全,可长期稳定,也会滑向尿毒症,取决于这5大因素

2021

04/03

肾为先

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慢性肾功能不全，又称慢性肾衰竭（CRF）。它是肾脏疾病中常见的临床综合征，如糖尿病肾病、高血压性肾损害、IgA肾病、狼疮性肾炎及紫癜性肾炎等许多肾病都有可能发展成CRF。

慢性肾功能不全，又称慢性肾衰竭（CRF）。它是肾脏疾病中常见的临床综合征，如糖尿病肾病、高血压性肾损害、IgA肾病、狼疮性肾炎及紫癜性肾炎等许多肾病都有可能发展成CRF。当患者已经进展到慢性肾功能不全阶段，表现为血肌酐升高及肾小球滤过率下降，病情还可能继续发展，最终可能变成尿毒症。

有人会说“慢性肾功能不全最终都会滑向尿毒症”，显然是不准确的。只能说“慢性肾功能不全更容易发展成尿毒症”，而不是说“一定会发展成尿毒症”。或者说，有些慢性肾功能不全是能够长期稳定的，而有些慢性肾功能不全会发展成尿毒症。为什么这么说？

慢性肾功能不全是长期稳定还是滑向尿毒症？主要取决于如下五个因素。

1.患者的年龄？

还跟年龄有关吗？当然有关。如果说确诊为慢性肾功能不全的年龄较小，则在正常寿命前更容易变成尿毒症。若在30岁前就已经是慢性肾功能不全，以预期寿命80岁来计算，则还有将近50年时间，在这50年期间，就需要让患者的病情一直保持稳定或进展非常缓慢，才有可能达到这一目的，否则很容易发展成尿毒症。若在60岁左右才诊断为慢性肾功能不全，仍以预期寿命80岁来计算，则有20年左右时间，在这20年期间，要想控制病情，就会相对容易些。

2.何种原发病？

我们发现，绝大多数肾病都有可能发展成尿毒症，这绝大多数肾病就指的是“原发病”，前面提到的糖尿病肾病、高血压性肾损害、IgA肾病、狼疮性肾炎及紫癜性肾炎等都是可能引起尿毒症的原发病，其它还包括膜性肾病、膜增殖性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾病及遗传性肾炎等。

弄清楚原发病之后，医生就可以大概预测到以后谁更容易变成尿毒症。比如，多囊肾病与遗传性肾炎等疾病，一旦发现血肌酐已经升高了并诊断为慢性肾功能不全，患者下一步的发展速度会加快，最终会发展成尿毒症。其它如尿蛋白和/或血压难以控制的各种肾脏疾病，也更容易发展成尿毒症，尤其是膜增殖性肾炎、重度系膜增生性肾炎及分级较高的IgA肾病等等。

3.处于哪一期？

慢性肾功能不全或慢性肾衰竭，其严重程度并不都是一样的，有的处于早期阶段，有的则处于中期或晚期阶段。可以根据患者的肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）作出慢性肾脏病（CKD）分期诊断。慢性肾功能不全，若按照分期多处于CKD 2-5期。

其中CKD 5期患者的肾小球滤过率（GFR）已经低至15ml/min以下，血肌酐将很快升高到707μmol/L的尿毒症水平，或已经是尿毒症。

其中CKD 4期患者的GFR为15-30ml/min，是非常低的，要不了多久也会滑向尿毒症，或在“一夜之间”（如严重感染），或数月、一年或数年，时间通常不会太长。

其中CKD 3b期患者的GFR为30-45ml/min，也是比较低的，虽然这一期患者的发展速度慢于CKD 4期，但是相对来说其发展速度也是比较快的，或一两年，或数年，一般来说，尿毒症仍无法避免。

其中CKD 3a期患者的GFR为45-60ml/min，已不算太低，这一阶段的慢性肾功能不全患者，只要得到非常好的治疗，仍然有希望让病情长期稳定或发展缓慢，可以在正常寿命前不变成尿毒症。

其中CKD 2期患者的GFR为60-90ml/min，仅略有下降，好好治疗则更有希望控制病情，更多患者并不支滑向尿毒症。

因此，若患者尚处于CKD 2-3a期，即GFR超过45ml/min，都有希望在有生之年不滑向尿毒症，或长期控制病情或仅缓慢发展。

4.治疗到位否？

如上三种因素中的年龄、原发病与治疗前所处的慢性肾病分期等都是无法改变的，它是固定不变的或已经形成了。然而，决定预后或疾病走向更重要的方面，则是治疗是否到位。不治疗或治疗不到位，慢性肾脏病将会以更快的速度在向前发展；若治疗到位，就可以明显减缓甚至阻止肾病发展。

而治疗到位的基础是这两个方面：一是降低尿蛋白。尽可能选择使用沙坦或普利类药物，它是降蛋白的基本药物。有激素与免疫抑制剂使用指针的，就应该早用。需要配合其它药物联合治疗的，都可以根据情况使用。二是控制血压达标。尽可能将血压降至120/80mmHg以下，多以沙坦或普利类降压药作为一线药物，必要时可加用地平类或其它类型的降压药，总之必须将血压降达标。

除了基础治疗之外，还有对原发病的治疗、对并发症与合并症的治疗等等。一句话，治疗到位了，才有希望控制病情。

5.依从性好吗？

依从性也称顺从性或顺应性，指的是患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称患者为“合作”或依从性好，反之则称为非依从性或依从性差。按照程度不同，依从性可分为三类，即完全依从、部分依从和完全不依从，其中部分依从指的是患者在用药方面往往会超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等等。

经治疗，医生已经明确要求患者该如何用药及药物剂量与用药时间，可患者并不能不折不扣的完成，这就是依从性差，或部分依从或完全不依从。除了用药之外，患者在饮食与生活方式方面也要按照医生的要求，也要有非常好的依从性。依从性好的患者，则病情更容易稳定或发展缓慢，否则患者更容易滑向尿毒症。

总结一下：慢性肾功能不全，既不能因为没什么感觉认为不会有严重后果，也不能总认为必须发展成尿毒症。事实上，患者的病情能不能长期稳定或会不会滑向尿毒症，主要取决于如上五个方面因素。