【皮肤课】单纯疱疹不“单纯”

2021-04-08 复旦大学附属华山医院

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单纯疱疹其实并不单纯，经常能给我们的日常生活掀起那么点小风浪，严重的有时还能让我们“妻离子散、家破人亡”。

疱疹病毒是一组具有包膜的DNA病毒，病毒体呈球形，外被包膜，在自然界分布极广。目前已发现与人类相关的疱疹病毒有8型，其中1型为单纯疱疹1型（HSV-1）,2型为单纯疱疹2型（HSV-2）。虽然后面6型也与我们人类密切相关，但今天我们先聊聊“单纯”的这两型。

单纯疱疹其实并不单纯，经常能给我们的日常生活掀起那么点小风浪，严重的有时还能让我们“妻离子散、家破人亡”。不信？且听我详细介绍。

HSV-1的那些事

HSV-1感染引起的疾病十有八九的老百姓都得过，俗称“发火气”，常见于口角位置的红斑，簇集的小水疱，偶尔会有局部疼痛和少量的瘙痒感。虽然老年人常常用“这是你身体不好，上火”来解释，但是从西医角度，这就是HSV-1病毒经过呼吸道（主要是鼻咽部）、口腔、眼以及破损皮肤侵入人体。也就是说原发感染（也就是第一次感染这个病毒，这时候身体里面还没有这个病毒的抗体）往往是通过直接接触患者获得，如接吻、使用患者用过的餐具、医务人员给患者检查口咽时感染，也有通过与患者性接触中感染，这一部分我们在第二部分会详述。当然还有很重要的一部分，是孕妇通过胎盘感染胎儿的，这部分比较危险，容易引起胎儿流产、畸形或智力低下，所以务必引起我们的关注。

哪些人群容易感染这样的病毒呢？

病毒自古以来喜欢趁虚而入。大多数人群在免疫力低下如发烧感冒或者患有其它消耗性疾病的时候均容易感染，但是正常人感染一般只发病于皮肤粘膜表层，比如口周等部位；长期免疫力低下的人群是它的最爱，比如新生儿、孕妇、严重营养不良或者患有其它感染的儿童，患有皮肤疾病有皮损人群、免疫缺陷或者使用抑制免疫药物（口服激素、使用化疗药或者免疫治疗、免疫抑制剂）的人群，这些人一旦感染可发生血行播散，导致神经系统等累及。

但是大家也不要太紧张，强身健体、早睡早起、少吃辛辣、少喝酒，保持免疫力正常，HSV-1引起的多数感染还只是头面部可自愈的红斑水疱而已。虽然只是人体的一个“小角”被病毒“撩”了一下，无伤大雅，但是令人困扰的却是摆脱不掉这种小病毒的反复隔三岔五的骚扰。

病毒究竟是怎样做到对我们的持续监视和定期骚扰的呢？

原来HSV-1在第一次感染或者潜伏感染之后，被人体的抗体消灭，但是这种“消灭”只体现在缩短病程和消除病毒血症，而不能做到预防复发。那么剩下的那些病毒就逃到了周围神经，并沿着神经轴索躲进了三叉神经节或感觉神经节里，等免疫力再次低下的时候再出来兴风作浪。

如何才能摆脱这种随时随地、无时无刻、无孔不入的骚扰呢？

我们的治疗目的是缩短病程和预防复发。

局部治疗根据皮损的不同状态而定，红斑水疱期可以外涂炉甘石；水疱破溃后，可以外涂抗病毒、抗细菌软膏。

全身治疗一般在每次发作后口服抗病毒药物7天至10天，以控制病情，缩短病程。

有免疫缺陷或者严重血行感染的患者，需要早日进行抗病毒免疫治疗，如使用静脉丙种球蛋白等。

经常复发的人群（每年发作6次以上），可以采取病毒的抑制治疗，伐昔洛韦0.3g每天一次口服，连续口服6-9个月，用药期间可预防复发，但是停药之后仍会有复发可能。所以关键的关键，还是要去除诱发因素，保持免疫力的平衡。

生殖器疱疹，那些不得不说的事

HSV-2感染引起的疾病叫生殖器疱疹，噢，m y God，请容我害羞一秒钟，对，你没有猜错，这的确是一种性传播疾病 （sexual transmitted disease，STD），目前已经成为欧美最常见的性病之一，WHO统计全世界每年有2500万新发病例，近年来在我国发病率也不断上升哦。但是大家不要以为只有HSV-2能引起这种性病，就连号称“单纯”的HSV-1其实也并不单纯，10%的生殖器疱疹就是由于HSV-1引起的，为什么呢？因为大家性交的形式逐渐多样化，口交的比例正逐渐增加（请容我再害羞两秒钟）。

好了，害羞完了，让我们言归正传。

生殖器疱疹的传染源是谁呢？

就是那些生殖器疱疹患者和携带者或者HSV-2隐性感染者（虽然病毒抗体检测阳性，但是不发病的人）均是传染者。传播途径自不必说，性传播是主要部分，有些肛交者可在肛门部位及直肠发生皮损。 也有少部分是通过母婴传播， 胎儿通过胎盘受感染或者在分娩过程中被感染，还有非常少的部分是通过母婴密切生活接触感染。

但是大家最关心的应该还是会不会通过间接接触生活器具传播呢？

这个话题在我们性病门诊一直是谈论的热点，“我经常出差”“我昨天用了澡堂里面一条仿佛被用过的毛巾”“我坐了一个马桶圈，用完才发现上面有水”……大家在这里可以尽情发挥想象（容我再暗自笑个2分钟），为了不掀起家庭内部的腥风血雨，我只说一点： HSV在干燥的室温下会很快失活，很少，真的很少通过空气飞沫或者衣物黏附传播。 其它的，大家默默细品就行。

生殖器疱疹有哪些易感的危险因素呢？

自然有病毒感染的共性，就是乘虚而入，在你免疫力低下的时候更易感。但是生殖器疱疹也有它作为STD的个性，女性因为有更大的生殖器粘膜面积，故更易感；另外与其它STD易感性的因素相同，与人口因素、社会因素及AIDS的流行等因素有关。

它的临床症状多样，表现为不同部位的红斑、水疱、破溃、糜烂。临床表现的严重程度、病程、复发频率与原发感染、复发及是否首次感染有关；与病毒的类型及患者对病毒的免疫力、免疫状态、年龄、性别均有关。所以不同个体，同一型病毒可引起不同的复发模型，即使在同一个个体身上，复发的间隔时间和每次复发持续时间也会出现变化，因此生殖器疱疹的临床表现个体差异较大。

因为多数患者长期被这种病毒困扰，已经懒得理它了，但是对于育龄期的男女来说，最关心的还是接下来备孕的问题。

孕妇感染这个病毒到底要不要紧？会不会引起胎儿感染？

妊娠期HSV感染增加了自发流产和早产的风险，妊娠后期的母婴传播危险性更高（30-50%），而既往有疱疹复发病史的孕妇及妊娠早期感染HSV的母婴传播危险性较低（3%）。

这是为什么呢？因为既往感染产生的抗体已经通过胎盘传给胎儿了，产生的被动免疫有保护作用。由于在临产时和接近临产时胎儿感染HSV风险最高，因此临产行为指导和剖宫产的应用使全世界新生儿疱疹的发生率有较大的差异。

生殖器疱疹的治疗与HSV-1感染引起的单纯疱疹无异 ，所以这里不再赘述。但是对于妊娠期的防治仍然是大家关心的焦点。

妊娠期应该如何预防新生儿疱疹感染呢？

对于HSV血清阳性而无生殖器疱疹病史的孕妇，由于无症状排毒可导致胎儿感染，因此也应该提供抑制性治疗，推荐妊娠36周直到分娩口服阿昔洛韦0.4g 每日2次，值得一提的是，目前尚没有研究显示阿昔洛韦致畸的证据。

以上就是那些我和你不得不说的生殖器疱疹的那点事，那些大家一直最关心，但一直难以启齿的事。